摘要：经常有癫痫患者和家属问我：“钱主任，这药是不是要吃一辈子？”作为医生，我既理解大家对抗癫痫药物副作用的顾虑，也明白大家想要摆脱药物的心情。

经常有癫痫患者和家属问我：“钱主任，这药是不是要吃一辈子？”作为医生，我既理解大家对抗癫痫药物副作用的顾虑，也明白大家想要摆脱药物的心情。

所以，今天我要告诉大家一个好的消息——部分癫痫患者完全有机会逐步减停药物，重获健康人生！

一、局灶性癫痫——精准治疗，科学减停

局灶性癫痫（如颞叶癫痫）因病灶明确，治疗更有针对性。若患者经规范药物治疗后连续4-5年无发作，脑电图无异常放电，且MRI显示病灶稳定，可考虑减药。

对于药物难治性局灶性癫痫（如颞叶癫痫），若术后连续3年无发作且脑电图无癫痫样放电，可尝试减停药物。但必须满足：

1、术前病灶明确（如MRI显示海马硬化）；

2、术后无新发脑电异常；

3、血药浓度稳定在治疗窗下限。比如丙戊酸钠的治疗窗是 50-100μg/mL、卡马西平为 4-12μg/mL、左乙拉西坦则宽泛至 12-46μg/mL

但必须强调：这类患者减药后仍有15%-30%的复发风险，需终身每半年复查长程脑电图。

二、全面性癫痫：分型决定减药可能

1、失神发作：若半年内无发作且脑电图正常，可谨慎减量；

2、青少年肌阵挛癫痫：需至少5年无发作，且光刺激试验阴性，因为停药后复发率高达80%；

3、全面强直阵挛发作：通常不建议减药，除非病因明确且完全控制（如纠正低钙血症后）。

下面说说国际减药的三大铁律和不同病情患者的减药方案。

国际抗癫痫联盟（ILAE）最新指南强调，减药需遵循：

1、无发作时长：儿童≥2年，成人≥3年（局灶性癫痫需≥4年）；

2、脑电图净化：减药前1年内3次脑电图无癫痫样放电；

3、病因可控：排除进行性神经系统疾病（如结节性硬化症）。

4、减药绝非“一刀切”，需根据药物特性制定方案：

丙戊酸钠：每6个月减量10%-20%（半衰期短，骤停易反跳）；

左乙拉西坦：每3个月减量25%；

联合用药：先减停镇静作用强的药物（如苯巴比妥）。

另外，减药过程必须谨慎：

1、阶梯式减量：每3-6个月减少当前剂量的25%，全程需1-2年；

2、动态监测：每月记录发作日记，每季度复查脑电图；

3、应急方案：若减量期间出现先兆（如心悸、幻嗅），立即恢复原剂量并就诊。

停药过程中可以配合中药这来调整我们脏腑和气血，这样可能停的过程中更平顺一些，同时也会降低我们停药带来的复发风险。

来源：脑病科钱仁义主任一点号