摘要：《中国心血管健康与疾病报告2023概要》指出，我国心血管疾病患者已超3.3亿，每年因心血管疾病死亡占总死亡的45%以上（2021年分别占农村、城市死因的48.98%和47.35%）。随着老龄化加剧，高血压、高血脂、糖尿病等代谢问题日益普遍，心血管疾病带来的健康

《中国心血管健康与疾病报告2023概要》指出，我国心血管疾病患者已超3.3亿，每年因心血管疾病死亡占总死亡的45%以上（2021年分别占农村、城市死因的48.98%和47.35%）。随着老龄化加剧，高血压、高血脂、糖尿病等代谢问题日益普遍，心血管疾病带来的健康威胁和经济负担已不容忽视（数据显示，2022年以心血管疾病为主要诊断的住院总费用高达2121.1亿元）。其中，60岁及以上老年人群心血管疾病治疗费尤为突出，占据整体费用的64.9%。

可以说中国心血管病已经成为我国居民健康的最大威胁之一，然而，还有一类人群的心血管风险却被长期低估——HIV感染者。

HIV感染者：心血管风险的“高危群体”

研究发现，HIV感染者发生动脉硬化、心肌梗死、脑卒中等心血管疾病的风险是普通人群的2倍以上[1]。

核心原因：

1.慢性炎症：HIV病毒持续激活免疫系统，导致血管内皮损伤。

2.药物副作用：部分抗病毒药物（如洛匹那韦、丙酚替诺福韦、依非韦伦等）可能升高血脂、加速动脉硬化。

3.代谢紊乱：HIV感染者更易合并肥胖、胰岛素抵抗，形成“代谢综合征”。

管理心血管风险：从“抗病毒”到“护心脏”

1. 血脂管理：紧盯两个关键指标

低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）：目标值需＜3.0 mmol/L（普通人群＜3.4 mmol/L），若合并糖尿病或高血压，建议＜2.6 mmol/L[2][3]。

甘油三酯（TG）：控制＜1.7 mmol/L，避免诱发急性胰腺炎。

建议：每3-6个月检测血脂，若异常优先调整饮食（少油炸、多膳食纤维），增加运动，及时更换为对血脂更友好的抗病毒药物，必要时联用他汀类药物。

2. 体重管理：警惕“隐形肥胖”

HIV感染者常因药物或代谢问题出现腹型肥胖（腰围男性≥90cm、女性≥85cm），内脏脂肪堆积会直接升高心血管风险。

行动指南：

每周至少150分钟中强度运动（快走、游泳）。

避免高糖饮料，用杂粮替代精制主食。

3. 抗病毒方案优化：选择“护心型”药物

避雷药物：依非韦伦（升高LDL-C）、洛匹那韦（显著升高甘油三酯）。

优选方案：第三类药物优先考虑血脂影响小、心血管安全性高的药物。选用整合酶类仍需注意其增加体重进而对血脂及心血管风险带来的不良影响，且有部分研究显示整合酶类在真实世界中也对血脂有所影响[4][5]。艾诺韦林是2021年6月上市的中国原研新一代非核苷逆转录酶抑制剂（NNRTI）。由艾诺韦林联合拉米夫定、替诺福韦组成的艾诺米替在2022年底获批上市，是中国首个具有自主知识产权的三联单片复方抗HIV-1感染1类新药。目前艾诺韦林Ⅲ期临床RACER研究的96周研究结果[6]及艾诺米替Ⅲ期临床SPRINT研究的48周研究结果[7]均已在《柳叶刀》子刊上发表，从两项研究结果来看：无论是相对于依非韦伦方案还是艾考恩丙替、无论是在初治人群还是经治人群，艾诺韦林方案疗效确切且都有显著的脂质优效性，同时在体重增加方面风险也更低，是更利于心血管风险管理的抗病毒方案。

科学干预，赢得双重胜利

心血管健康是HIV感染者长期生存的“第二战场”。通过定期监测（血脂、血糖、血压）、优化抗病毒方案，以及坚持健康生活方式，感染者完全能够大幅降低心血管风险。正如世界卫生组织所呼吁：“治疗HIV的目标不仅是延长生命，更要保障生活质量。”

**参考文献**

[1] Shah ASV,et al.Circulation. 2018;138(11):1100-1112

[2] 《中国血脂管理指南（2023年）》.

[3].EACS Guidelines 12.0

[4].Weight Gain After Antiretroviral Therapy Initiation and Subsequent Risk of Metabolic and Cardiovascular Disease.https://doi.org/10.1093/cid/ciad545

[5].陈昭云等，不同抗病毒治疗方案对HIV/AIDS患者血脂的影响.中国艾滋病性病 2024年12月第30卷 第12期

[7] Zhang F, et al. *Switch to Ainuovirine-Based ART Improves Lipid Profile and Body Weight: 48-Week Results of the SPRINT Trial*. Lancet Reg Health West Pac 2024.

来源：京津冀消息通