不明原因消化道出血，小肠镜助力逮“元凶”

摘要：54岁的陆阿姨解黑便已经有7年左右的时间了，每年都会有1-2次，发生那天会解黑便3-4次，同时伴有乏力，在这几年间，她多次反复到当地医院就诊，期间查血色素最低为55g/L，还不到正常值的一半，胃肠镜检查提示慢性浅表性胃炎，肠镜未见明显异常。在这7年间，每次都是

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54岁的陆阿姨解黑便已经有7年左右的时间了，每年都会有1-2次，发生那天会解黑便3-4次，同时伴有乏力，在这几年间，她多次反复到当地医院就诊，期间查血色素最低为55g/L，还不到正常值的一半，胃肠镜检查提示慢性浅表性胃炎，肠镜未见明显异常。在这7年间，每次都是需要经过输血、补液等对症处理，但每次都无法明确具体活动性出血的部位，让陆阿姨苦不堪言，她每天大便后都要去看一下，怕突然间又出血了。近期，陆阿姨又出现了黑便的情况，因胃肠镜无法发现出血病灶，医生建议转上级医院进一步治疗。

陆阿姨碰到了消化科的疑难杂症之一——不明原因消化道出血。因为不能明确出血的部位，所以很难得到有效的治疗，有的甚至剖腹探查也难以发现病灶，大部分只能通过输血、补铁的方式来治疗，但若救治不及时或出血量大，很可能有生命危险。于是，焦急万分的陆阿姨来到广东省中医院大学城医院脾胃病科，入院后复查胃肠镜及全腹CT等检查，结合陆阿姨的病史及相关检查，脾胃病科大科副主任刘添文组织科室讨论，将出血目标锁定在患者小肠。“小肠疾病既往是内镜检查治疗盲区，目前只有胶囊内镜与小肠镜检查是内镜诊治小肠疾病的有效手段。”

刘添文主任介绍，胶囊内镜大小跟普通的胶囊差不多，属于无创操作，且患者舒适度高。与患者家属协商后，陆阿姨接受了胶囊内镜检查。果不其然，经过刘嘉彬医师反复仔细阅读胶囊内镜图片后，发现在空肠见一处可疑糜烂灶，周围黏膜充血发红，肠腔内可见少许血凝块，另外空肠见到一处大小约15mm×15mm隆起，表面血管显露，出现点很有可能就是这里！另外胶囊内镜还看到了回肠有一处8mm×8mm蓝色隆起。

根据胶囊内镜对出血灶的定位，刘添文主任决定为其安排经口及经肛小肠镜检查，与家属进行详细沟通后，家属积极签署了各项检查治疗同意书，于次日在内镜中心进行小肠镜检查，必要时进行小肠镜下微创止血治疗。在擅长小肠镜检查与微创治疗的大学城消化内镜医师的操作下，迅速发现空肠距幽门约1.2cm见一处大小约30mm×30mm隆起，表面血管扩张明显，局部见少许破溃，当即考虑空肠隆起肿物（间质瘤可能性大）破溃出血可能性大，进行了钛夹定位术。间质瘤在初期可无症状，而后常导致消化道出血并发症。

大学城医院脾胃病科联合腹部外科团队分析患者病情后，迅速将陆阿姨转外科并为其安排手术治疗，顺利切除了引起小肠出血的病灶。数天后，陆阿姨情况稳定，未再有便血情况，病情好转出院。

Part.01

什么是胶囊内镜？

胶囊内镜是做成胶囊的消化内镜，与插入式的消化道内镜相比，胶囊内镜最大的优点是无痛、无创、安全、便捷，尤其是对小肠的检查具有独到之处。胶囊内镜扩展了消化道检查的视野，克服了传统的插入式内镜所具有的耐受性差、不适用于年老体弱和病情危重等缺陷，可作为消化道疾病尤其是小肠疾病诊断的首选方法。不需任何麻醉，患者只要服下一粒小小的"胶囊"，就能代替内镜进行检查，并可检查胃部、小肠、大肠，清晰地拍到七八万张人体胃肠道病变情况的照片。然而，胶囊内镜检查也有其局限性，如不能体外控制其运行、无法做内镜下活检及治疗，因此在临床上，它是与小肠镜相辅相成的，可用于小肠疾病的筛查及病灶定位，胶囊内镜发现病灶后，可进一步行小肠镜明确及评估性质。

Part.02

胶囊内镜的适应证和禁忌证是什么？

适应证：

（1）不明原因消化道出血，经上下消化道内镜检查无阳性发现者；

（2）其它影像学检查怀疑小肠病变者；

（3）各种炎症性肠病，但不含肠梗阻者及肠狭窄者；

（4）不明原因缺铁性贫血；

（5）不明原因慢性腹痛、腹泻、消瘦者；

（6）临床疑为炎症性肠病、肠结核、小肠肿瘤者。

禁忌证：

（1）明确或怀疑有胃肠梗阻、消化道畸形、消化道穿孔、狭窄及瘘管者，因为摄像胶囊有不能顺利通过肠道的危险；

（2）严重吞咽困难，不能顺利吞入摄像胶囊者；

（3）体内植入心脏起搏器或其它电子仪器者，因为电子仪器会干扰胶囊内镜的正常工作。

Part.03

什么是小肠镜？

主要用于检查胃镜（食管、胃、十二指肠）及结肠镜（肛门至回盲瓣）无法观察的小肠部分。与胶囊内镜不同的是，小肠镜观察更清晰，发现病变后可取活检及内镜下治疗，但因检查耗时长，病人较为痛苦，多在行胶囊内镜初筛后采用。可根据胶囊内镜检查结果初步判断病灶范围，选择经口或者经肛门入镜，如考虑空肠病变，则选择经口进镜；如考虑仅回肠病变可能，则选择经肛门进镜。分为双气囊小肠镜、单气囊小肠镜、螺旋式小肠镜、推进式小肠镜及探条式小肠镜。

Part.04

小肠镜的适应证和禁忌证是什么？

适应证：

（1）潜在小肠出血；

（2）疑似克罗恩病；

（3）不明原因腹泻或蛋白丢失；

（4）疑似吸收不良综合征（如乳糜泻等）；

（5）疑似小肠肿瘤或增殖性病变；

（6）不明原因小肠梗阻；

（7）外科肠道手术后异常情况（如出血、梗阻等）；

（8）临床相关检查提示小肠存在器质性病变可能；

（9）已确诊的小肠病变（如克罗恩病、息肉、血管畸形等）治疗后复查；

（10）小肠疾病的治疗：如小肠息肉切除术、小肠异物（如胶囊内镜等）取出术、小肠血管病变治疗术、小肠狭窄扩张术等；

（11）困难结肠镜无法完成的全结肠检查。

禁忌证：

（1）心肺肾功能不良或极度衰竭者；

（2）有高度麻醉风险者，无法耐受或配合内镜检查者；

（3）完全性小肠梗阻、无法完成肠道准备者；

（4）盆腔及腹腔大手术后；

（5）低龄儿童；

（6）其它高风险状态或病变；

（7）妊娠妇女。

广东省中医院大学城医院脾胃病科

广东省中医院大学城医院脾胃病科是国家中医药管理局重点专科，科室专科特色鲜明，采用中西医结合治疗消化系统疾病，为患者提供中西医结合的最佳诊疗模式。特别擅长内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）、黏膜下剥离术（ESD）、黏膜切除术（EMR）、超声内镜（EUS）、内镜下止血术、食管狭窄扩张术、消化道良恶性梗阻支架置入术、胃造瘘术、胶囊内镜检查术、单气囊小肠镜检查术等多项内镜诊治手术，先后在医院率先开展多项内镜新技术，处于同行先进水平。

脾胃病科目前已全面开展急诊消化内镜绿色通道，包括急性消化道出血、胆总管结石伴急性化脓性胆管炎、急性大肠梗阻、消化道异物等，通过快速、准确的诊断和治疗，为患者的生命健康续航。