摘要：当地时间8月29日，全球心血管领域的年度盛会2025年欧洲心脏病学会年会（ESC 2025）在西班牙马德里盛大启幕。大会首日，《2025 ESC心血管疾病和妊娠管理指南》重磅发布。医脉通第一时间梳理要点精华，旨在为临床医师传递前沿诊疗理念，助力提升临床决策水平

当地时间8月29日，全球心血管领域的年度盛会2025年欧洲心脏病学会年会（ESC 2025）在西班牙马德里盛大启幕。大会首日，《2025 ESC心血管疾病和妊娠管理指南》重磅发布。医脉通第一时间梳理要点精华，旨在为临床医师传递前沿诊疗理念，助力提升临床决策水平。

心血管疾病和妊娠管理指南：以女性自主权为核心，重塑高危妊娠照护模式

心血管疾病和妊娠管理指南

为满足孕产妇及胎儿增加的代谢需求，妊娠期女性的心脏和血液循环系统均发生明显的生理变化：从妊娠第6周开始，女性每搏输出量和心输出量增加30%–50%，心率增加 10–20次/分钟，显著增加心血管疾病风险。对于罹患心脏病的女性，可能无法实现妊娠期心脏所需的适应性变化，从而导致心衰及房性/室性心动过速风险增加。既往指南多采用“一刀切”的建议，推荐患者终止妊娠，然而近年来越来越多既往心血管疾病女性患者考虑妊娠。本指南结合最新循证证据，在2018版指南基础上进行了更新，旨在为妊娠期心血管疾病患者提供更贴合临床需求、更尊重个体意愿的诊疗指导。

图1 中心图

图2 妊娠期及产后血流动力学变化、心电图变化与超声心动图变化的生理机制

新版指南建议，通过“透明化沟通”和对 高风险妊娠母胎不良事件的“共享决策”，来聚焦女性生育自主权，促进母婴双重健康。

对于罹患‌血管型Ehlers-Danlos综合征和肺动脉高压等罕见疾病的高危妊娠期女性，新版指南彻底摒弃了既往不建议妊娠的“一刀切”模式；建议患者进行多学科团队咨询，综合评估其遗传背景（如适用）、家族史及既往血管事件史，以充分明确自身的妊娠风险。

对于所有心血管疾病女性，新版指南建议患者均进行 “个体化妊娠相关风险评估”，主要包括医疗需求、用药情况，以及年龄、吸烟史、合并症、体重指数（BMI）、产科史和社会经济状况等更广泛因素的评估，并与医生进行共享决策，结合自身意愿自主选择是否终止妊娠。

鉴于先天性心脏病青少年的意外妊娠率高达45%，因此从青春期开始便应与罹患先天性或遗传性心脏病的年轻女性讨论其妊娠风险。

妊娠期安全用药相关数据有限，为规避风险既往可能停用一些不必要停用的对母体和胎儿均有益的药物，导致患者接受“次优治疗”。为此，新版指南对妊娠期心血管疾病女性的用药提供了详细且更新的指导建议，以避免不必要的药物停用。例如，建议部分女性在整个妊娠期使用他汀类药物；同时更新了妊娠期高血压的推荐用药，并针对遗传性心血管疾病的用药提供更详细指导。

新版指南建议专科医院建立“妊娠期心脏团队”，并根据地域、分娩数量和社会文化因素等进行调整。这或有助于促进妊娠前后及期间女性的身心健康，以降低孕产妇死亡率、减少再入院率并提升患者安全性。

除此之外，新版ESC指南还进行了以下推荐：①明确心血管疾病高风险女性适用剖宫产的场景；②建议心脏移植术后女性在综合考量个体风险因素的前提下，至少等待 1 年后再考虑妊娠；③结合最新研究数据，为患者咨询提供更精细化的风险评估方案。

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信源：ESC 2025官网

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来源：医脉通妇产科一点号