2025 ESC血脂管理指南更新：8张表格，重点一文速览！

摘要：血脂异常作为心血管疾病防控的核心环节，其管理策略的演进一直备受临床关注。2025年8月29日至9月1日，2025年欧洲心脏病学会（ESC）年会在西班牙马德里盛大召开，基于2019年ESC与欧洲动脉粥样硬化学会（EAS）联合发布的血脂异常管理指南，本次大会公布了

*仅供医学专业人士阅读参考

风险分层更精细，降脂治疗更前沿！

撰文 | Key

血脂异常作为心血管疾病防控的核心环节，其管理策略的演进一直备受临床关注。2025年8月29日至9月1日，2025年欧洲心脏病学会（ESC）年会在西班牙马德里盛大召开，基于2019年ESC与欧洲动脉粥样硬化学会（EAS）联合发布的血脂异常管理指南，本次大会公布了新一轮的血脂管理策略（图1）。本文将对该指南更新的主要内容进行归纳，以饕读者。

图1 2025血脂指南更新原文

五大关键要点

推荐采用新的风险预测工具——系统性冠状动脉风险评分2（SCORE2）及其老年版本（SCORE2-OP），用于评估个体10年心血管事件（包括发病与死亡）的综合风险。该模型尤其适用于老年人群，可更高效地识别高风险个体。

基于此类风险评估工具，临床医生可更精确地为低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高患者制定降险策略，并在必要时启动联合降脂治疗方案。

新指南扩展了他汀类药物的推荐使用范围，新增人类免疫缺陷病毒（HIV）感染者，以及因化疗导致心脏损伤风险升高的患者群体。

当前证据表明，尚无足够证据支持任何膳食补充剂或维生素具备持续降低LDL-C并改善临床结局的安全性与有效性。因此，本次更新明确不推荐使用此类产品用于降脂治疗。

此外，新版指南还对以下方面提出建议：新型降脂药物（如bempedoic acid）可用于他汀不耐受患者的治疗；降脂治疗在急性冠脉综合征（ACS）患者预后改善中的临床应用。

风险分层更精准，降脂治疗更前移

图2 根据不同心血管风险等级，应设定相应的LDL-C控制目标值

高危患者LDL-C如何达标？

指南推荐：联合治疗与新型药物是关键

图3 不同降脂药物在具有明确心血管获益的基础上，可实现不同程度的LDL-C水平下降

ACS患者住院期降脂策略更新，积极强化是关键

Lp(a)水平越高，心血管风险越大！

图4 低密度脂蛋白(a)水平与主要心血管事件的风险之间的关联

高危患者迎来新选择

建议所有>40岁HIV感染者使用他汀，无论血脂与风险水平

他汀类药物，可降低心毒性风险！

预防ASCVD需谨慎

小结

2025 ESC/EAS血脂管理指南的更新，标志着心血管疾病防控进入精准干预与关口前移的新阶段。本次更新不仅体现了风险评估工具和治疗策略的持续优化，更折射出以证据为核心、以患者为中心的管理理念深化。从风险分层的多维度完善，到特殊人群的主动防控，再到治疗路径的精细化推荐，指南为推动个体化心血管健康管理提供了系统而前瞻的路线图，也为全球血脂异常的临床实践奠定了新基准。

参考文献：

[1] 2025 Focused Update of the 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias. European Heart Journal (2025) 00, 1–20.

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