摘要：大肝癌是肝脏恶性肿瘤，通常指肿瘤直径超 5 厘米（或＞5cm 且≤10cm等界定情况），呈膨胀性生长有包膜特征，生物学特性同小肝癌但病灶大，易出现其他器官转移，症状更明显，且常错过手术最佳时机，治疗相对复杂需综合施策。

大肝癌是肝脏恶性肿瘤，通常指肿瘤直径超 5 厘米（或＞5cm 且≤10cm等界定情况），呈膨胀性生长有包膜特征，生物学特性同小肝癌但病灶大，易出现其他器官转移，症状更明显，且常错过手术最佳时机，治疗相对复杂需综合施策。

一位79岁患者因右上腹不适就诊，磁共振检查发现肝右叶巨大占位性病变，最终诊断为原发性肝癌合并静脉侵犯。

这份结合平扫与增强序列的报告，为临床决策提供了关键影像依据。

影像显示肿瘤位于肝右叶S6-S8段，最大径约10.3cm，呈现典型肝癌信号特征：T1加权像以低信号为主，T2压脂序列呈高信号，DWI序列明显高信号伴ADC值降低，提示细胞密度增高；动脉期呈不均匀强化，门脉期强化程度迅速减低，符合"快进快出"的肝细胞癌典型表现。

值得注意的是，肿瘤已侵犯肝右静脉及下腔静脉，程氏分型达Ⅲa型，癌栓越过膈肌平面进入下腔静脉，再考虑到患者已经79岁，这显著增加了手术难度及出血风险。

对于无法行穿刺活检的情况，需结合影像特征与血清学标记综合判断。

患者甲胎蛋白（AFP）水平显著升高，结合磁共振"动脉期不均匀强化+静脉期洗脱"的典型模式，虽未获得病理，仍可临床诊断为肝细胞癌。这种"影像诊断+血清学佐证"的模式，在合并高危出血风险时具有重要临床价值。

需平衡肿瘤控制与患者耐受性。鉴于癌栓已侵犯下腔静脉且患者高龄，根治性手术切除风险较高，推荐优先选择介入治疗联合靶向治疗：经导管动脉化疗栓塞（TACE）可控制肝内病灶，索拉非尼或仑伐替尼则能抑制肿瘤血管生成。

对于下腔静脉癌栓，可考虑放射性碘125粒子条植入，局部控制癌栓进展。

在老年肝癌综合治疗中，需充分权衡治疗强度与生活质量，方能延长生存期并改善预后。

来源：郭乃让一点号