摘要：糖尿病是一种由于胰岛素分泌不足和（或）胰岛素作用缺陷（即胰岛素抵抗）所引起的代谢性疾病。胰岛素作为体内唯一的降血糖激素，其作用如同一把钥匙，帮助血液中的葡萄糖进入细胞供能。若胰岛素分泌不足，相当于钥匙数量不够，葡萄糖则无法有效进入细胞；若出现胰岛素抵抗，则好比
近日
一条“确诊糖尿病前，我的身体发生了什么？”的视频
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评论区热议不断：
“空腹血糖正常，也可能中招？”
“老是口渴、尿频，是糖尿病吗？”
“多囊卵巢综合征人群更要警惕血糖！”
“呼吸出现烂苹果味，竟是酮症酸中毒？”
这些“身体预警”真的是糖尿病信号吗？
单凭症状能否判断是否患病？
今天，我院内分泌科副主任徐芸副主任医师就来厘清真相
帮助大家科学识别、及早应对！
糖尿病是怎么发生的？
糖尿病是一种由于胰岛素分泌不足和（或）胰岛素作用缺陷（即胰岛素抵抗）所引起的代谢性疾病。胰岛素作为体内唯一的降血糖激素，其作用如同一把钥匙，帮助血液中的葡萄糖进入细胞供能。若胰岛素分泌不足，相当于钥匙数量不够，葡萄糖则无法有效进入细胞；若出现胰岛素抵抗，则好比钥匙虽多但已“生锈”，无法顺利开启细胞“大门”。这两种机制均可导致血糖升高，长期持续则会引发全身多器官损害。
血糖轻微升高 ≠ 没事！
《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》显示，我国18岁及以上居民糖尿病患病率为11.9%，糖尿病前期检出率为35.2%，其中2型糖尿病是主要类型。2型糖尿病的发展通常是一个渐进的过程：早期多以胰岛素抵抗为主，此阶段血糖水平可能仍维持在正常范围内；随后进展至糖尿病前期，表现为空腹或餐后血糖轻度升高，但尚未达到糖尿病的诊断标准；最终则发展为临床糖尿病。
需要特别注意的是，在血糖水平尚未符合糖尿病诊断时，高血糖对于器官的损伤可能已经悄然发生。由于早期甚至前期阶段症状往往隐匿且不典型，例如乏力、反复伤口感染或伤口不易愈合等，很容易被忽视。因此，一旦发现血糖异常，即使仅是轻微升高，也应当引起高度重视，并及时采取干预措施。
此外，在中国，糖尿病患者传统饮食结构中碳水化合物占比较高，糖尿病前期常表现为餐后血糖升高更明显，因此，在常规体检中若仅筛查空腹血糖，可能存在一定的漏诊风险。
疲劳、口干、体重降？
可能是身体发出的“糖尿病警报”
1、疲劳乏力——细胞“缺糖”的信号
细胞无法有效利用血糖导致能量供应不足，即使在血糖正常阶段也可能发生。胰岛素抵抗使葡萄糖难以进入细胞，身体持续发出“饥饿”信号，表现为日常活动后易疲劳、精神不振，休息后不易缓解。部分患者还可能因胰岛素分泌节律异常，出现餐前心慌、手抖、头晕、冷汗等低血糖的表现，实为糖尿病前期身体发出的警告。
2、口渴、多饮、多尿
血糖升高导致血浆渗透压增高，引发口渴和多饮；同时高渗透压状态和多饮进一步促使多尿，形成典型“三多”症状。
3、吃得多，但体重下降
尽管患者常感饥饿、进餐增多，但由于胰岛素作用不足，细胞无法有效利用葡萄糖产生能量，身体转而分解脂肪和蛋白质供能，导致体重下降。
4、呼气烂苹果味、恶心呕吐
实际上这个时候已经因血糖过高而出现了急性并发症——糖尿病酮症酸中毒。身体在“钥匙”不给力的情况下，会启动备用方案，通过消耗脂肪的方式来提供能量，这时会产生中间产物——酮体。丙酮就是酮体中的一种，它是易挥发的物质且呈现烂苹果味。另外两种酮体，乙酰乙酸和β羟丁酸，会让身体出现酸中毒，并且引发恶心呕吐、甚至休克、脏器功能衰竭、烦躁、昏迷等。
Tip
徐芸提醒，慢性血糖升高只是糖尿病的主要特征，糖尿病实际上是代谢综合征，其真正可怕的是慢性并发症，是疾病进展后的严重后果，可累及全身多个器官系统，如心脑血管疾病、肾脏疾病、神经病变、眼部疾病和皮肤病等。
早期“无症状”，如何自测风险？
针对早期“无症状”，可通过自查清单评估自身是否为糖尿病高危人群。自查清单如下：
成年糖尿病高危人群自查清单
高危因素类别
具体描述
代谢与健康状况
• 有糖尿病前期史
• 体质指数（BMI）≥24 kg/m2和（或）中心型肥胖（男性腰围≥90 cm，女性腰围≥85 cm）
• 有高血压史，或正在接受降压治疗者
• 高密度脂蛋白胆固醇2.22 mmol/L，或正在接受调脂药治疗者
• 有动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）史
遗传与家族史
一级亲属有糖尿病史
生理、生活因素
• 年龄 ≥ 40 岁
• 缺乏体力活动（久坐生活方式）
女性特定风险
• 有妊娠期糖尿病史
• 有巨大儿（出生体重 ≥ 4 kg）分娩史
• 有多囊卵巢综合征（PCOS）病史
体征、用药史
• 出现黑棘皮病体征
• 长期使用糖皮质激素、抗精神病药物或抗抑郁症药物
中国糖尿病风险评分：总分≥25 分
（表格参考自中国2型糖尿病防治指南2024版）
儿童和青少年糖尿病高危人群自查清单
BMI≥相应年龄、性别的第85百分位数，且合并右列3项危险因素中至少1项
母亲妊娠时有糖尿病（包括妊娠期糖尿病）
一级亲属或二级亲属有糖尿病史
存在与胰岛素抵抗相关的临床状态（如黑棘皮病、多囊卵巢综合征、高血压、血脂异常）
Tip
徐芸强调，对于高危人群，有糖尿病症状患者，需完善相关检查进行糖尿病筛查。若血糖水平已高于正常但尚未达到糖尿病诊断标准，请勿忽视，必要时采取干预手段。
抓住关键期，糖尿病也可能“逆转”
在胰岛素抵抗和糖尿病前期阶段，甚至是糖尿病确诊的早期，若经过规范的治疗管理，糖尿病是可能“逆转”的。准确来说，应该是“缓解”，是指在较长一段时间内，可以脱离药物就可以保持血糖正常状态。这种早期的“缓解”是非常有意义的，可以改善代谢记忆效应，让患者远期预后得到改善，延缓其出现心血管、肾脏疾病的时间。
研究显示，以下情况的患者通过规范的糖尿病治疗管理，得到“逆转”的几率更大：
1、短病程，新诊断2型糖尿病，多数在5年内
2、超重或肥胖者
3、良好的胰岛功能水平者
4、早期接受规范治疗，且治疗依从性好者
因此，出现糖尿病早期症状，或者通过自查清单判断为糖尿病高危人群，应及时就医排查。确诊糖尿病后，也应尽早进行饮食运动治疗和体重管理，并在此基础上，尽早接受规范的治疗，争取获得糖尿病“逆转”。
本文指导专家
内分泌科 徐芸 副主任医师
中山大学附属第六医院内分泌科副主任，教学主任。岭南名医“身边好医生”。
本科毕业于中山大学临床医学专业、免试攻读中山大学附属第一医院内分泌学硕士学位，师从姚斌教授。博士毕业于中山大学孙逸仙纪念医院，师从中山大学名医严励教授。
参与多项国家级、省级课题，在内分泌领域权威杂志发表多篇学术论文。
获“中山大学第九届教师教学竞赛”二等奖，获“中山大学附属第六医院教师教学竞赛”一等奖、“中山大学附属第六院临床教师教学技能大赛”一等奖，获中山大学“叶任高-李幼姬”临床医学专业优秀中青年教师奖，多次获中山六院住院医师规范化培训“优秀带教老师”、“教学工作优秀个人”称号。
学术任职：广东省医师协会内分泌科医师分会委员、广东省心血管代谢联盟委员、广东省中医药学会内分泌专业委员会委员、广东省卫生统计学会慢性病监测与精准管理专业委员会委员。
擅长领域：擅长糖尿病、甲状腺疾病、垂体肾上腺疾病、肥胖症、高脂血症、骨质疏松症、痛风等疾病的个体化诊疗，并长期致力于胃肠疾病围术期血糖全程管理，内分泌疾病的孕前、孕期及产后管理工作等。
出诊时间：
周二全天、周四上午（金融城院区）
周一上午、周三上午（知识城院区）
责任编辑：陈子滢、刘山青
初审：戴希安
审核：简文杨、乐虞莹
终审：李文敏
审定发布：李汉荣
内容来源：中山六院
来源：中山六院
