肠癌导致完全梗阻，河源首例内镜支架植入术24小时内打通生命通道

摘要：“剧烈腹痛、无法排便、随时可能肠穿孔！”近日，一名56岁的男性患者因直乙交界肠癌导致完全梗阻，生命危在旦夕。广东省人民医院河源医院胃肠外科与疝外科朱共元、吴乾龙医疗团队迅速响应、紧急接诊。

“剧烈腹痛、无法排便、随时可能肠穿孔！”近日，一名56岁的男性患者因直乙交界肠癌导致完全梗阻，生命危在旦夕。广东省人民医院河源医院胃肠外科与疝外科朱共元、吴乾龙医疗团队迅速响应、紧急接诊。

据了解，该患者从未接受过胃肠镜检查，近3个月大便性状改变，近3天更是腹痛腹胀加剧，并停止排气排便。广东省人民医院河源医院胃肠外科与疝外科副主任医师吴乾龙凭借丰富的临床经验，迅速判断其很可能为肠癌并急性梗阻。持续加重的肠梗阻可能导致严重的并发症，如肠穿孔和弥漫性腹膜炎，这些情况若不及时处理，可进一步发展为感染性休克，死亡率极高。时间就是生命，吴乾龙团队当机立断，立即将患者收治入院，并同步启动胃肠肿瘤多学科会诊（MDT）应急机制，为患者争取宝贵的救治时间。

患者入院后，先由广东省人民医院河源医院放射科主任刘向华团队完善腹部增强CT及钡灌肠造影等检查评估，胃肠肿瘤MDT团队组长、消化内科主任李捷壮立即组织消化内科、胃肠外科和疝外科、放射科、病理科等相关科室，对患者病情进行严谨细致的分析：患者生命垂危，单纯药物治疗效果有限，时间紧迫，风险极高，如当下行急诊外科手术，肠道内大量粪便积聚，术后必须行腹壁造瘘挂人工肛袋3个月以上再行评估造瘘口回纳的可行性。

最终，胃肠肿瘤MDT团队群策群力，凭借丰富的临床经验、强大的团队凝聚力、熟练的临床诊疗技术及果敢的责任担当，为患者制定了最优诊疗方案。

首先，先由消化内科内镜中心行肠镜检查，取病变处病理组织送病理科团队明确病理诊断，为后续手术及可能的抗肿瘤药物治疗提供“金”标准。同时，在肠镜检查中，消化内镜中心治疗团队尝试在内镜直视结合X线双透视下行肠道支架植入术，顺利开通梗阻肠段后，即刻做好充分的肠道清洁准备，择期由胃肠外科团队行肠癌根治术，并做一期吻合，一次外科手术解决肿瘤切除、取出支架、避免结肠造瘘。

在各方团队的积极配合下，于近日成功实施河源首例急诊内镜下肠道支架植入术，手术顺利，耗时约50分钟，患者全程体验感良好，无明显痛苦不适，术后患者立马排出大量粪便，腹痛腹胀随之缓解，顺利打通堵塞肠管，避免传统开腹造瘘的痛苦，为后续根治手术赢得宝贵时间。

本次手术实现多个技术突破，一方面，结合窄带成像与X线双透视，精确定位直乙交界狭窄段和高危区域。另一方面，引入直径26mm的可回收覆膜支架，精准攻克传统金属支架易移位的难题。

“从阵发性绞痛变成持续性剧痛、超过48小时无排气或呕吐、肚子出现不对称的膨隆，这是出现的肠癌梗阻三大预警信号。”郑中文介绍，心肺功能差无法耐受开腹手术的患者可以选择支架植入术。此外，对于需要过渡期进行新辅助治疗的直肠癌患者，新辅助治疗如化疗和放疗已被证明可以缩小肿瘤体积、降低肿瘤分期，从而提高手术切除率和降低术后复发率。

专家简介

郑中文

省医派驻专家、消化内科副主任、主治医师、医学硕士

广东省人民医院消化内科教学秘书，华南理工大学医学院兼职临床教师，中国消化内镜学会内痔协作组青年委员会委员，广东省医疗行业协会消化内镜管理分会委员，广东省肝脏病学分会消化道出血专业委员会委员，广东省医师协会肿瘤多学科诊疗模式工作委员会早诊早治协作组委员。致力于内镜下痔疮微创治疗、良性肿物切除及功能性肠病诊治。主持省级课题1项，参与国家级、省级课题多项，发表SCI核心论文数篇，发明国家级实用专利1项，院内新技术4项。

门诊时间：每周二、周四上午

李捷壮

消化内科主任、主任医师

1995年毕业于广东医学院临床医学专业，学士学位，毕业后经过3年的正规内科轮转培训，于1998年从事于消化专业。2002年在南方医院全国重点学科消化研究所进修。擅长消化性溃疡、上消化大出血、肝硬化并腹水、肝性脑病，急性胰腺炎、炎症性肠病的诊断及治疗，并对胃肠镜检查及诊断有较高的造诣。

门诊时间：每周二全天

刘烈辉

消化内镜中心主任、副主任医师

从事消化内科10余年，在临床、教学、科研全面发展。对消化内镜及消化内科疾病诊治有较深的见解，尤其擅长消化内镜下早癌筛查、消化内镜检查、诊断及内镜下治疗；并对消化内科常见疾病如消化道出血、肝硬化、肝癌、炎症性肠病、幽门螺旋杆菌感染诊治、胆胰疾病及危重症患者抢救有丰富的临床经验。

门诊时间：每周五全天、周六上午

朱共元

胃肠外科和疝外科副主任、普通外科主任医师

普通外科硕士研究生，从事普外科工作20余年，曾在部队三甲医院工作8年，擅长普通外科疾病的诊断治疗，特别对胃肠肿瘤及腹腔镜手术有丰富的临床经验。发表医学论文多篇。

门诊时间：请在河源市人民医院官网或官方微信公众号上提前查询

吴乾龙

胃肠外科和疝外科副主任医师

医学硕士，从事普通外科专业10余年，擅长胃肿瘤、结直肠肿瘤、各类腹壁疝、各类急腹症的规范化腹腔镜手术及开放手术及围手术期管理。参与国家级、省市级课题多项，发表SCI及中文核心论文多篇。

门诊时间：请在河源市人民医院官网或官方微信公众号上提前查询

消化内科主治医师

2008年毕业于遵义医学院临床医学系。先后在广州医科大学附属第一医院、中山大学附属第三医院及中山大学附属第一医院深入进修，专攻内镜下诊疗技术。擅长处理危急消化道出血，熟练运用各种内镜下止血术，并对消化内镜的ERCP、ESD、ESE、POEM等技术有深入研究。在消化内科领域，积累了丰富的临床经验，能够熟练掌握胰腺炎、消化道出血、肝硬化、消化性溃疡及慢性胃炎等多种消化系统疾病的诊断和治疗。主持及参与多项市级课题。

门诊时间：请在河源市人民医院官网或官方微信公众号上提前查询