摘要：65岁的王阿姨，退休前是位受人尊敬的教师，写得一手好板书。可三年前一场突如其来的中风，让她的右半边身体变得不听使唤。尤其是曾经灵活写字的右手，现在连握住一个杯子都颤颤巍巍。

65岁的王阿姨，退休前是位受人尊敬的教师，写得一手好板书。可三年前一场突如其来的中风，让她的右半边身体变得不听使唤。尤其是曾经灵活写字的右手，现在连握住一个杯子都颤颤巍巍。

出院后，王阿姨每天都坚持做康复训练，从笨拙地抓握木块，到努力地抬起手臂，每一天都在和自己较劲。医生除了让她进行常规的物理训练，还教了她一个“新招”——运动想象疗法 (Motor Imagery, MI)。

“王阿姨，您就闭上眼睛，在脑子里想，一遍遍地想您那只手动起来的样子，去开门、去写字，想得越真实、越详细越好。”

这个方法听起来有点“玄”，不动手，光靠想，就能帮助康复？但王阿姨还是照做了。她每天都会花半小时，安静地坐在椅子上，在脑海里“排练”右手开门的每一个细节：手抬起来，握住门把手，转动，然后推开……

然而，几个月过去了，王阿姨感觉效果似乎并不像预期的那么好。她听病友说，隔壁病房的李伯伯，情况和她差不多，也是用这个方法，手臂的力量和灵活性却改善了不少。王阿姨不禁纳闷：“难道这‘意念大法’还挑人？为什么在他身上管用，到我这儿就差点意思呢？”

王阿姨的困惑，其实也是康复医学领域一直在探索的一个难题。运动想象疗法，作为一种很有前景的康复辅助手段，其效果确实存在着不小的个体差异。 那么，究竟是什么导致了这种差异？

最近，一篇发表在国际知名期刊《神经科学》（Neuroscience）上的研究，通过“窥探”中风患者进行运动想象时的大脑活动，为我们揭示了一个可能的原因——这背后，可能藏着男女大脑运作方式的天然不同。

在揭晓男女差异之前，我们先来弄明白一个基本问题：为什么光靠“想”，就能对身体康复产生影响？

这背后有个很酷的理论，叫做“功能等价性” (functional equivalence)。 简单来说，就是当你在脑海中想象一个动作时，你大脑中被激活的区域，和你真正去做这个动作时被激活的区域，有很大一部分是重合的。

打个比方，一位篮球运动员在罚球前，会闭上眼想象篮球划过完美的弧线空心入网。这个过程，不仅仅是心理安慰，他的大脑其实正在“预演”投篮所需的神经通路。

对于中风患者来说，这个理论就更有意义了。中风损伤了大脑的某些区域，导致大脑向肢体发出的“指令”通路中断了。 而通过运动想象，患者可以在不实际运动的情况下，反复激活和刺激那些负责运动的感觉和运动区域，这就像在中断的道路上不断“演习”和“勘探”，有助于促进神经通路的重建和加强，这个过程我们称之为神经可塑性。 这就是运动想象疗法帮助患者重新学习和恢复运动功能的科学基础。

然而，正如我们前面提到的，理想很丰满，现实却有点骨感。过去的很多研究发现，运动想象疗法的效果并不稳定，从微乎其微到中等程度不等。 这让科学家们意识到，我们可能忽略了一些关键的变量。而“性别”这个最基本的人体差异，正逐渐进入研究者们的视野。

这项新研究招募了34位中风后上肢活动不便的患者，其中有12位女性和12位年龄相匹配的男性参与了性别差异的对比分析。 研究人员使用功能性磁共振成像（fMRI）技术，实时监测他们进行运动想象（想象用患侧手开门）时的大脑活动情况。

结果令人惊讶！当把男性和女性的大脑活动图谱放在一起对比时，差异一目了然。

1. 女性的大脑：更专注，火力更集中！

研究发现，女性在进行运动想象时，大脑中的感觉运动区域 (sensorimotor regions) 激活得更为显著。

这个“感觉运动区”是什么地方？你可以把它想象成大脑的“运动总指挥部”。所有与身体感觉和肌肉运动相关的指令，都离不开这里的处理和下达。激活了这个“总指挥部”，就等于抓住了运动康复的“牛鼻子”。

更重要的是，研究还发现，女性患者更倾向于激活“患侧半球”的大脑区域——也就是中风发生的那一侧大脑。 这可是一个非常积极的信号！它表明女性的大脑在进行想象训练时，正努力地在受损区域“原地重建”，试图修复和重组被破坏的神经网络。 这种模式，被认为是运动恢复的关键。

2. 男性的大脑：策略不同，另辟蹊径！

相比之下，男性在进行运动想象时，虽然感觉运动区也被激活了，但有两个区域的活动显得格外突出：小脑 (cerebellum) 和顶叶 (parietal regions)。

这两个地方又是什么角色呢？

男性大脑在进行运动想象时更多地激活这两个区域，说明他们可能采用了一种不同的策略。他们或许不像女性那样，纯粹地聚焦于“肌肉收缩的感觉”，而是更依赖于一种“视觉-空间”的想象方式。 比如，他们可能更擅长在脑海中构建一幅三维图像，清晰地“看到”自己的手臂如何在空间中移动，路径是怎样的，最终准确地落在门把手上。

了解了这些大脑活动的差异，我们再回头看王阿姨的困惑，似乎就有了一些答案。这并非“意念大法”失灵，而是她和李伯伯在“练功”时，大脑走的可能是两条完全不同的“路”。

这项研究给我们带来的最大启示是：未来的中风康复，或许需要“男女有别”，提供量身定制的指导。

比如，对于像王阿姨这样的女性患者，康复师可以这样指导她：

“王阿姨，您想象的时候，不要只想着那个画面。您要努力去‘感受’！感受您手臂肌肉一丝丝拉紧的感觉，感受您手指皮肤接触到冰冷门把手时的触感，感受转动把手时手腕用力的那种滋味。”

这种强调“动觉”（也就是身体内部的感觉）的指导语，可能正好契合女性大脑的“工作偏好”，从而更有效地激活她们的感觉运动皮层，达到事半功倍的效果。

而对于像李伯伯那样的男性患者，指导方式可能就要换一换：

“李伯伯，您想象的时候，就像在看一场电影，您是导演。您要清晰地‘看到’您的手从哪里抬起来，以什么样的速度，走什么样的路线，最终精准地落在门把手的哪个位置上。整个空间的画面感要很强。”

这种强调“视觉-空间”的策略，可能更能调动男性大脑的小脑和顶叶，发挥他们的优势。

更有意思的是，研究者还指出了一个长期被忽视的问题：在过去大量的康复研究中，女性参与者的比例常常偏低。 这可能导致很多研究结论其实是基于以男性为主的数据得出的，从而掩盖了这种潜在的性别差异，也可能是导致运动想象疗法效果报告不一的部分原因。

除了性别差异这个重磅发现外，这项研究还有一个非常有趣，甚至有点“颠覆认知”的发现。

在实验开始前，研究人员会让每位患者填写一份名为“动觉和视觉想象问卷”（KVIQ）的量表，让他们自己评价想象一个动作时，脑海中的画面有多清晰（视觉想象），以及对身体运动的感觉有多真实（动觉想象）。

按照常理推断，一个人如果自我感觉“动觉想象”能力很强，那么他在进行想象时，大脑的“运动总指挥部”（感觉运动区）应该会更活跃才对。

但结却出乎意料！研究数据显示，患者自评的“动觉想象”分数，与感觉运动区的活跃程度并没有直接关系。 反而，这个分数越高的人，他们大脑的视觉中枢（枕叶）—也就是负责处理“看”东西的区域——激活得越强烈。

这是什么意思呢？

这告诉我们一个很重要的事实：当一个患者告诉你“我感觉我想象得特别逼真”时，他可能只是在脑海里“看”到了一幅非常清晰的画面，但这并不代表他大脑里负责执行运动的那些关键区域也得到了充分的“锻炼”。

这个发现给所有康复治疗师提了个醒：不能光听患者怎么说。评估运动想象的效果，不能只依赖一张问卷，而需要更多客观的评估手段。 同时，这也再次印证了前面提到的观点——我们需要更精准的指导语，确保患者的“想象”是真正作用在了该作用的地方。

中风后的康复是一场漫长而艰辛的“长征”。它不仅考验着患者的毅力，也考验着我们科学康复的智慧。

来自《神经科学》的这项研究，就像一扇窗，让我们窥见了中风后大脑内部运作的更多奥秘。它告诉我们：

对于千千万万像王阿姨和李伯伯一样的患者和家庭来说，这无疑是个好消息。它意味着未来的康复之路，将走得更加精准、更加高效。科学的进步，正在为每一个不放弃的灵魂，点亮前行的灯塔。

请记住，康复的道路上，您不是一个人在战斗。您、您的家人、医生、治疗师以及不断探索的科学家们，都在这条路上并肩前行。

参考资料：Klick SM, Magnuson JR, Penko L, Rubino C, Rajendran A, Denyer R, Jones CB, Brocato J, Lamb C, Schaurich C, Koren T, Boyd LA, Kraeutner SN. Females versus males exhibit greater brain activation in sensorimotor regions during motor imagery after stroke. Neuroscience. 2025 Aug 30;582:104-113. doi: 10.1016/j.neuroscience.2025.07.031. Epub 2025 Jul 18. PMID: 40685011.

来源：康讯士一点号