摘要：随着年龄的增加，一些老人会不时在饮水、进食时发生呛咳。当老人出现进食呛咳时，家人多会产生焦虑，常会有疑问：“在家能进行康复训练吗？什么情况下需要送医就诊？”本文将详细讲解呛咳的产生原因、居家康复注意事项与就医指南，帮助老年朋友改善呛咳症状，远离呛咳危害。

发生呛咳不用怕，康复帮你改善它

随着年龄的增加，一些老人会不时在饮水、进食时发生呛咳。当老人出现进食呛咳时，家人多会产生焦虑，常会有疑问：“在家能进行康复训练吗？什么情况下需要送医就诊？”本文将详细讲解呛咳的产生原因、居家康复注意事项与就医指南，帮助老年朋友改善呛咳症状，远离呛咳危害。

饮水、进食呛咳原因

中老年人出现饮水、进食呛咳（喝水时液体误入气道引发咳嗽），通常与吞咽功能异常有关，可能是生理性衰老或疾病的表现，具体原因可从以下几方面分析：

一、生理性原因：衰老导致的吞咽功能退化

1、咽喉部肌肉松弛

随着年龄增长，咽喉部肌肉（如环咽肌、声带肌群）弹性下降、协调性变差，吞咽时喉部不能及时闭合，导致水或液体误入气管。

2、神经反射敏感性降低

控制吞咽的神经（如舌咽神经、迷走神经）传导速度减慢，对液体刺激的反应延迟，可能在水进入咽喉时未及时触发吞咽反射，引发呛咳。

3、唾液分泌减少

老年人唾液腺功能减退，口腔湿润度不足，液体润滑作用减弱，吞咽时易因摩擦或流速失控而呛咳。

二、病理性原因：疾病影响吞咽功能

1、神经系统疾病（最常见）

(1)脑卒中（中风）：脑干或大脑皮层的吞咽中枢受损，导致吞咽反射障碍，表现为喝水时喉部无法有效闭合（尤其是单侧肢体麻木、言语不清伴随呛咳时需警惕急性中风）。

(2)帕金森病：多巴胺分泌不足导致咽喉部肌肉僵硬、运动不协调，吞咽时喉部上抬无力，液体易漏入气道。

(3)多发性硬化、运动神经元病：神经传导异常或肌肉萎缩，直接影响吞咽肌群的控制。

2、肌肉或结构异常

(1)重症肌无力：咽喉部肌肉无力，吞咽时软腭、声带无法正常闭合，导致液体反流入鼻腔或气管。

(2)食管疾病：食管狭窄、贲门失弛缓症、食管肿瘤等，因食物通过受阻，液体滞留咽喉部，吞咽时易误吸。

(3)头颈部手术或放疗后：如甲状腺手术、鼻咽癌放疗，可能损伤咽喉部神经或肌肉，导致吞咽功能障碍。

3、呼吸系统关联问题

(1)声带麻痹：单侧或双侧声带活动受限，吞咽时声门无法完全闭合，液体直接进入气管。

(2)慢性咳嗽或肺部疾病：长期咳嗽导致咽喉部敏感性增高，可能因轻微刺激引发反射性呛咳。

4、其他诱因

(1)药物副作用：某些降压药（如ACEI类）、镇静剂可能引发唾液分泌减少或咽喉部肌肉松弛，增加呛咳风险。

(2)心理因素：焦虑、紧张时可能出现咽喉部肌肉痉挛（如“咽部异物感”），导致吞咽不协调。

三、初步评估与应对建议

1、观察呛咳频率与伴随症状：记录呛咳发生时的状态（如直立位或卧位、喝冷水或热水）、是否伴随疼痛或声音嘶哑，为医生诊断提供依据。

2、调整饮水方式：

(1)改用小口径吸管、缺口杯 或用 汤匙少量分次饮水（每次≤5ml），避免仰头喝水（低头吞咽，下巴贴近胸骨）。

(2)尝试将水调成 蜂蜜水、增稠剂调制的浓稠液体（减少流速，增加黏度，降低误吸风险）。

居家吞咽功能康复

一、口腔肌肉训练

1、唇部训练：让老人紧闭双唇，然后尽量将嘴唇向两侧拉伸，做出微笑的表情，重复10 -15次。也可进行吹口哨、抿嘴吹气等动作，锻炼唇部肌肉力量。

2、舌部训练：让老人将舌头伸出，尽量向前、向上、向下及向两侧伸展，每个方向停留3 - 5秒，重复10次。还可做舌部搅拌动作，在口腔内顺时针和逆时针转动舌头。

二、吞咽功能训练

1、空吞咽训练：让老人做空吞咽动作，每次吞咽后保持口腔和咽部肌肉收缩状态3-5秒，然后放松，重复10-20次。可在饭前进行，以增强吞咽肌肉的力量和协调性。

2、屏气-发声运动：让老人深吸气后屏气，然后发“啊”音，重复5-10次。此训练可改善声门的闭锁功能，强化软腭肌力。

居家康复训练注意事项

针对中老年人吞咽障碍的居家康复训练，除了基础的康复方法，还需特别注意以下事项，以确保安全和效果：

一、安全与环境注意事项

1、进食环境安全

(1)保持安静、整洁的进食环境，避免分心（如看电视、聊天），减少呛咳风险。

(2)卧床者需抬高床头至 60°-90° 半卧位，进食后保持体位30分钟，避免立即平躺；坐位进食时，确保座椅稳固，背部有支撑，保持坐姿头稍前倾。

(3)一口量不宜过多，一般从5毫升开始，根据吞咽情况逐渐增加。进食速度要慢，细嚼慢咽，每口食物吞咽完后，可让老人做几次空吞咽动作，再进食下一口。

2、避免误吸与窒息

(1)严禁用普通杯子直接饮水，改用 缺口杯、吸管杯或汤匙（每次饮水量≤5ml），饮水时低头吞咽（下巴贴近胸骨）。

(2)若发生呛咳，立即停止进食，轻拍背部，鼓励咳出食物；若出现面色发紫、呼吸困难，立即清除口腔异物并就医。

3、食物选择：根据吞咽障碍程度调整食物质地。轻度障碍可选软烂食物，如香蕉泥、豆腐脑；中度障碍宜用泥状或糊状食物，像土豆泥、米糊；重度障碍则需依靠匀浆膳等特殊医学食品。

二、训练操作注意事项

1、循序渐进，避免过度疲劳

(1)每项训练（如舌部运动、空吞咽）每次重复 10-15次，每日2-3组，以不感到肌肉酸痛或乏力为度。

(2)若老人出现头晕、呼吸急促、出汗等不适，立即停止训练并休息。

2、口腔清洁与健康

(1)训练前后检查口腔，清理假牙、残食，保持牙齿和口腔卫生（每日刷牙+漱口≥2次），预防感染或异味影响食欲。

(2)若存在口腔溃疡、唾液分泌减少，可遵医嘱使用润唇膏或口腔喷雾。

3、体位与动作规范

(1)头部姿势调整：吞咽时可根据情况选择 低头吞咽（防呛咳）、转头吞咽（单侧咽部无力时）或 点头吞咽（加强喉部上抬），具体需在康复师指导下进行。

(2)避免强迫训练：若老人抗拒或配合度差，先通过心理疏导缓解紧张，再逐步引导。

三、家庭护理注意事项

1、情绪疏导与鼓励

(1)吞咽障碍易导致老人焦虑、抗拒进食，家属需耐心陪伴，用积极语言鼓励（如“这次比上次进步了”），避免催促或指责。

(2)可通过播放舒缓音乐、少量多次进食等方式缓解紧张情绪。

2、家属协助技巧

(1)喂食时位于老人正前方，视线平齐，便于观察吞咽情况；

(2)准备好吸引器（如有条件），以防突发呛咳时紧急清理口腔；

(3)记录每日进食量、呛咳次数及训练反应，供医生评估康复效果。

3、避免盲目自行用药或偏方

不随意使用“促进吞咽”的中药或保健品，所有训练方案需在医生或康复治疗师指导下制定，尤其是合并脑卒中、帕金森病等基础疾病的老人。

及时就医指征

一、出现以下情况需立即就医，避免延误治疗

1、频繁呛咳、无法控制唾液或食物反流；

2、进食后出现发热、咳嗽加剧（可能提示吸入性肺炎）；

3、持续2-3天无法正常进食，体重明显下降（1周内体重下降＞2kg）；提示吞咽功能严重受损，存在营养不良风险。

4、伴随症状：如吞咽时疼痛、声音嘶哑、吞咽梗阻感加重（需排除器质性病变，如肿瘤、食管狭窄）。

二、危险信号：需立即就医的情况

若饮水呛咳伴随以下症状，可能提示严重疾病，需紧急就诊：

1、突发呛咳+言语不清、肢体无力：可能是脑卒中（黄金抢救时间4.5小时内）。

2、进行性加重的呛咳：从偶尔呛水发展到吃软食也呛咳，可能提示食管肿瘤、重症肌无力等。

三、及时就医检查

到神经内科或耳鼻喉科就诊，可能需要做 吞咽造影、喉镜、头颅CT或MRI等检查，明确呛咳原因（如神经损伤、结构异常）。明确诊断且病情平稳即可开始吞咽功能的康复训练。

总结一下，中老年人饮水、进食呛咳并非“单纯衰老”，可能是疾病的预警信号。生理性退化可通过调整饮食和训练改善，但一旦伴随神经症状（如肢体麻木、言语障碍）、进行性加重或发热，需立即就医排查脑卒中、肿瘤、神经肌肉疾病等风险，避免延误治疗。早期明确病因并干预，能有效降低吸入性肺炎、营养不良等并发症的发生。

居家康复的核心是 “安全第一、循序渐进、精准评估”。家属需密切观察老人状态，将训练融入日常生活（如刷牙时做唇部运动，进餐时练习吞咽姿势），同时定期与医院康复科沟通，根据恢复情况调整方案。若障碍持续加重或出现紧急情况，务必及时就医，避免因居家护理不当导致严重并发症（如肺炎、营养不良）。

作者介绍

康复医学科：副主任治疗师

吴辉

出诊地点：西城院区

出诊时间：周一至周五全天

专长：卒中康复、颈腰椎病、关节疾病康复、骨科术后康复、吞咽障碍康复、言语系统康复（失语症、构音障碍、口吃）、OSAHS综合症康复等多种疾病的康复。

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来源：北京友谊医院一点号