摘要：我国眼底病患者群体基数庞大，当前社会公众对眼底病的认知程度相对较低， 基层筛查网络待完善，诊疗覆盖率不足，疾病晚期治疗手段受限，以及患者在现实眼底病慢病管理与治疗过程中面临沉重的随访负担，这些因素导致了眼底病患者视功能恢复情况欠佳，致盲率居高不下。因此，我们需

QUESTION

你知道眼底病慢病如何管理吗？

我国眼底病患者群体基数庞大，当前社会公众对眼底病的认知程度相对较低， 基层筛查网络待完善，诊疗覆盖率不足，疾病晚期治疗手段受限，以及患者在现实眼底病慢病管理与治疗过程中面临沉重的随访负担，这些因素导致了眼底病患者视功能恢复情况欠佳，致盲率居高不下。因此，我们需探索适合中国国情的眼底病慢病管理模式。

《“十四五”全国眼健康规划（2021-2025年）》 提出要聚焦糖尿病视网膜病变（DR）、黄斑变性、视网膜血管阻塞等重点眼底病，进一步完善慢性眼病患者的管理模式，降低疾病负担和致盲率。同时，规划也提出了要强化眼健康信息化平台、科普宣传平台、 科学研究平台三大平台的建设，对眼底病慢病体系的建立和管理提出了更高的要求。

一.我国主要眼底病慢病管理过程中治疗和随访的基本原则与要求

在我国主要眼底病慢病管理过程中，建议眼底病患者遵循如下治疗和随访的基本原则：

（1）起始足量治疗；

（2）长期密切随访；

（3）联合使用视功能和客观的光相干断层扫描（OCT）指标：对于眼底病需要玻璃体腔注药治疗的患者，建议医生在随访时联合 使用视功能和客观的OCT指标（视网膜层间水肿、视网膜下积液、中心视网膜厚度等），与患者沟通疗效和治疗随访过程中眼底病变的变化趋势，提高患者对于疾病治疗的信心和长期治疗随访的依从性。

1. 黄斑变性（AMD）治疗和随访的基本原则与要求

在初诊nAMD时，知晓起始足量、长期规范化玻璃体腔注药

治疗的重要性。当OCT或OCT血管成像（OCTA）检查发现nAMD非渗出性黄斑新生血管（MNV）时，建议密切观察；一旦发现新生血管具有活动性，出现积液、渗出或出血等，应及时采用抗VEGF药物治疗。

2. 糖尿病视网膜病变（DR/DME）治疗和随访的基本原则与要求

对于DR患者，患者维持接近正常的血糖和血压水平以及控制血脂的重要性；对于DME患者，抗 VEGF药物治疗是累及黄斑中心凹的DME（CI-DME）一线治疗方案；针对中心视力下降的CI-DME患者，在初诊时应告知患者起始足量、长期规范化治疗的重要性；对于视力较好的CI-DME患者，治疗的合理策略是随访观察；对于抗VEGF药物治疗应答不良或无应答的 DME患者，相较于继续抗VEGF药物治疗，可考虑更换眼内注射糖皮质激素治疗；对于白内障手术后人工晶状体眼、玻璃体切割手术后眼或有全身心血管疾病高危因素的DME患者，可考虑使用糖皮质激素治疗；针对白内障合并DME的患者，可考虑白内障手术联合抗 VEGF药物治疗或注射糖皮质激素治疗。

随访要求：对于1型糖尿病患者，告知患者或其监护人：12岁之前发病者，自12岁起每年筛查；12岁之后发病者，起病5年内筛查，之后应每年随诊1次。对于2型糖尿病的患者，告知应在确诊时开始筛查眼底病变，每年随诊1次。

3. 视网膜血管阻塞（RVO）治疗和随访的基本原则与要求

对于RVO继发黄斑水肿需要玻璃体腔注药治疗的患者，告知起始足量、长期规范治疗的重要性。对于 RVO继发黄斑水肿对抗VEGF药物治疗应答欠佳的患者，或者人工晶状体眼、或有全身心血管疾病经评估易发心脑血管事件的患者，可考虑转换/使用玻璃体腔注射长效糖皮质激素治疗。RVO眼部主要并发症：黄斑水肿、视网膜毛细血管无灌注区和眼前后节新生血管形成，以及晚期玻璃体积血、视网膜脱离甚至新生血管性青光眼发生，是RVO危害视功能的主要原因，基线及每次随访时应重点评估这些并发症，并告知患者前期密切随访的重要性。

二.我国主要眼底病慢病管理过程中相关措施

目前，我国慢性眼底病患者长期规范管理的障碍主要包括：患者对疾病的认知和长期规范治疗的理解程度较低、患者的经济收入较低、患者主观认为治疗效果不理想中断治疗、患者长期随访负担重、患者缺乏就医的相关信息等；高龄、文化程度相对较低、预约困难、就诊不便、家与医院距离较远等。

患者主要职责：自我管理。

（1）患者应有意识进行自我学习，明确规范化治疗的重要性；

（2）患者可定期在家中通过Amsler表等进行视功能自测；

（3）患者应根据医生的要求，在规定的时间窗内进行随访/治疗；

（4）患者应注重与眼底疾病相关全身疾病的管理，必要时到相应内科进行就诊、随访；

（5）患者如需加入眼底病慢病管理平台，需完成注册、回应 医助的随访问题、拍照上传病史资料，出现病情变化 或有疾病相关问题时及时咨询或反馈等。

明确家属主要职责：鼓励与协助。

（1）平时多关注患者的治疗反应和病情变化，及时反馈给医生或医助，必要时就医；

（2）对于低视力或视功能障碍、行动不便、认知和精神障碍等自我照顾能力受影响的患者，家属应尽量做到使其家中有人照护，出门、至医院复诊随访有人陪同；

（3）家属应鼓励患者建立对抗疾病的信心，维持良好的心态，科学地面对疾病；

（4）如需加入眼底病慢病管理平台，协助不识字、视功能障碍、不会使用智能手机、或认知和精神障碍的患者进行注册、咨询并作为联系人。

总结：

希望通过加强我国主要眼底病慢病的管理，提高治疗的规范性和有效性。同时提升患者对眼底病的认知，降低失访率，提高治疗依从性，从而改善诊疗结局，为眼底病慢病患者带来更好的视觉享受。

今天我的分享就到这里，谢谢各位听众的收听。

嘉宾简介

赵莹

盘锦市中心医院眼科副主任、副主任医师

辽宁省医学会眼科分会视光学组组员

辽宁省生命科学学会青光眼专业委员

辽宁省生命科学学会小儿眼病、斜视与屈光不正分会委员

盘锦市医学会眼科分会副主任委员

盘锦市医学会眼科分会青委会主任委员

盘锦市眼科质控中心秘书

盘锦市中心医院第一批人才库成员

擅长青光眼、白内障等各种常见病的诊疗，尤其对近视防控、小儿眼科、斜视弱视治疗、眼底病诊治、干眼诊治、激光治疗后发障及青光眼、应用RetCam行新生儿眼底筛查等有丰富的经验。

科室简介

盘锦市中心医院眼科是一所集医疗、科研、教学为一体的科室，是盘锦市重点专科，拥有多种先进的眼科检查及手术设备，在白内障、青光眼、各种玻璃体视网膜病变、近视防控、小儿斜弱视、眼表疾病、眼部美容整形、眼眶及泪道等疑难疾病诊治方面经验丰富。

目前拥有眼科病房、门诊、急诊，病区开放床位42张，科室现有医生16人，其中正高职称5人，副高级职称6人，中级职称4人，研究生学历6人，其余均为本科学历，技师6名，护士16人。近几年开展的手术包括：玻璃体视网膜手术（黄斑裂孔、黄斑前膜、孔源性网脱、糖尿病视网膜病变、玻璃体积血等）、显微外路手术治疗孔源性网脱、白内障超声乳化吸出术+人工晶体植入术、青光眼小梁切除术、眼部美容整形手术、眼外伤手术、应用3D打印术行眶骨骨折修复术、鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术等，均居国内先进水平。

在不断提高医护人员自身业务水平的同时，注重医德素质的培养，多次派医生进修学习，并不定期请国内知名专家会诊手术。我们将竭尽所能，为盘锦市眼病患者带来光明。

来源：大东北生活资讯