摘要：血液透析，作为肾功能衰竭患者的重要治疗手段，旨在通过人工方式清除体内多余的水分和代谢废物，从而维持机体的内环境稳定。然而，在血液透析过程中，患者有时会出现内瘘血肿淤青的情况，这不仅给患者带来身体上的痛苦，还可能影响透析效果，甚至威胁生命。
血液透析，作为肾功能衰竭患者的重要治疗手段，旨在通过人工方式清除体内多余的水分和代谢废物，从而维持机体的内环境稳定。然而，在血液透析过程中，患者有时会出现内瘘血肿淤青的情况，这不仅给患者带来身体上的痛苦，还可能影响透析效果，甚至威胁生命。
因此，了解内瘘血肿淤青的原因，掌握紧急处理方法和后期护理技巧，对于提高患者的生活质量、保障透析治疗的顺利进行具有重要意义。
一、血液透析内瘘发生血肿淤青的原因
1、血管因素
血液透析需要穿刺血管以建立血液循环通道，而血管的状况直接影响着穿刺的成功与否。新建内瘘血管成熟不良、老年患者血管脆性大、血管深度不好把握等因素，都可能导致穿刺失败或血管损伤，进而引发血肿淤青。新建内瘘血管成熟不良 ，建议于术后4-6周进行AVF成熟度的评估，常规评估指标包括动静脉内径、血流量、静脉与皮肤之间距离，未做到从而增加穿刺失败风险。
2、技术因素
穿刺技术的好坏直接关系到血管损伤的程度。穿刺技术不良、进针不够轻柔、没有超声引导穿刺等，都可能造成血管穿破或损伤，导致血液外渗形成血肿淤青。压迫力度过大，导致上段血流回流受阻或者压迫时间过短导致皮下渗血。
3、患者因素
患者的凝血功能状态对血肿淤青的发生也有重要影响。尿毒症毒素可以影响患者凝血机制，使凝血功能出现异常；同时，在血液透析治疗过程中，体外循环使用的抗凝剂也会影响患者的凝血功能。这些因素都可能导致患者在透析后或受到轻微磕碰时出现血肿淤青。
二、紧急处理措施
当血液透析内瘘发生血肿淤青时，应采取以下紧急处理措施：
1、立即暂停透析，拔针压迫止血
一旦发现内瘘出现血肿淤青，应立即停止透析更换穿刺点，避免进一步加重血管损伤和出血，必要时候充分评估穿刺成功继续透析可行性。拔针后立即用无菌纱布或棉球压迫血肿部位，以减缓血液外渗。压迫力度要适中，既要达到止血效果，又要避免过度压迫造成血管损伤。推荐采用有效指压法止血，尤其新建内瘘避免使用止血带，并在穿刺点正上方冰敷，评估内瘘肢体温度。
2、发生时可冰敷，24小时后热敷
在血肿部位放置冰袋或冰块进行冰敷，有助于收缩血管、减少渗血和炎症扩散。但冰敷时间不宜过长，以免冻伤皮肤。止血后24小时后可以使用热敷理疗的方式促进淤青和炎性扩散，72小时后可进行内瘘的握球锻炼促进血肿消散淤青恢复。
3、使用一些护理技术
可以进行非热康普或远红外线热疗，亦可联合使用一些中医药，如我院肾内科研制的桂龙护瘘酊，在联合肺热康复或远红外线理疗上有较好的效果，同时，还可以联合40~50℃湿毛巾进行热敷；另外，使用土豆片敷亦有促进淤青消散作用，淤青处涂抹猪油也是一种办法。
4、密切观察
密切观察患者的生命体征和血肿变化情况，养成内瘘自我监测习惯，做好“视-触-听”三部曲，若出现异常请立即就诊。
三、后期护理
在紧急处理血肿淤青后，还需要进行后期护理，以促进血肿消散和恢复血管功能。
1、密切观察患者的生命体征和血肿变化情况，养成内瘘自我监测习惯，做好“视-触-听”三部曲，若出现异常请立即就诊。
2、每日进行非热康普或远红外线热疗联合中医药理疗；联合40~50℃湿毛巾进行热敷；使用土豆片敷亦有促进淤青消散作用，或在淤青处涂抹猪油。
3、坚持内瘘握球锻炼，内瘘握球锻炼有助于促进血管扩张和血液循环，提高内瘘血管的功能。患者可根据自身情况，在医生指导下进行适当的握球锻炼。
4、避免二次损伤，在血肿淤青未完全消散前，应避免对内瘘血管进行二次穿刺，以免加重损伤和出血。同时，患者应避免测血压、输液、抽血等操作，以减少对血管的刺激和损伤。
5、严重淤青者应关注凝血功能，患者应定期检查凝血功能和血常规，以便及时发现和处理凝血异常。对于凝血功能不佳的患者，可在医生指导下酌情使用无肝素透析或调整抗凝剂用量。
6、提高穿刺技术，医护人员应不断提高穿刺技术，熟悉血管解剖结构，准确把握进针角度和深度。同时，可采用超声引导穿刺等技术手段，提高穿刺成功率和减少血管损伤。
血液透析内瘘发生血肿淤青是一个较为常见的问题，其发生原因涉及血管、技术和患者等多方面因素。在紧急处理时，应迅速采取止血、冰敷等措施；在后期护理中，应注重热敷理疗、中医药应用、内瘘握球锻炼等方面的工作。同时，预防措施同样重要，包括保护血管、提高穿刺技术和个体化抗凝治疗等。通过综合施策，我们可以有效降低血液透析内瘘血肿淤青的发生率，提高患者的生活质量和透析治疗效果。
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来源：医脉通肾内频道
