摘要：明明可以一次上台把肿瘤供血动脉全找清，却因为术前影像不规范，台上到处“找路”，多花了导管、微导管、栓塞材料，透视时间、造影剂也翻倍。
在介入手术室，我见过太多“冤枉钱”：
明明可以一次上台把肿瘤供血动脉全找清，却因为术前影像不规范，台上到处“找路”，多花了导管、微导管、栓塞材料，透视时间、造影剂也翻倍。
明明全身早就多处转移，却因为缺少分期检查，还在做局部介入，做完才发现对结局帮助有限，钱花了、体力也透支了。
好消息是：这类“冤枉钱”，往往被两项关键检查就能规避。它们看似是“先花一点”，但能帮你少做一次无效或半有效的介入，甚至把一次手术成本直接省下来（现实中常见就是几万元级的差距）。本文我会用门诊里最常问到的情境，讲清楚哪两项、为什么做、怎么判断做得“到位”、能省在哪儿，以及不同肿瘤如何灵活取舍。
对象：准备做肿瘤介入（TACE、粒子/化疗灌注、消融前血供评估、出血栓塞、门静脉相关支架等）的大多数实体肿瘤患者，尤其是肝、肾、骨盆、子宫、骨转移等。
内容：规范三期动态增强CT或部位专病MRI（肝病灶优先肝胆胰MRI或规范三期CT），带薄层DICOM；必要时加做CTA/3D重建明确变异动脉、肿瘤供血及通路。
价值：术前看清“路网+病灶”，台上不“迷路”，减少耗材、透视时间、造影剂，降低肾损伤风险；还能减少二次上台的概率。权威指南长期强调多期动态增强是肝癌影像诊断与疗效评估的基石（比如动脉期强化、门静脉期/延迟期洗脱等典型征象），这直接关系到是否该做、怎么做、做到什么程度。
对象：拟行局部介入前，尤其是肺癌、结直肠癌转肝、食管/胃癌、胰胆系统肿瘤、头颈肿瘤、软组织肉瘤等易远处转移肿瘤。
内容：PET-CT（优选在怀疑远处转移、肿瘤类型FDG敏感时）或胸腹盆增强CT+骨扫描/磁共振的全身分期评估。
价值：识别隐匿转移或纵隔/肝外病灶，避免只顾局部而忽略全身负担；在非小细胞肺癌等肿瘤中，PET-CT已被证实能显著降低“无效开胸/无效局治”的发生，改变治疗路径，同样的逻辑可帮助我们避免无效介入（实操中经常“直接省下一次手术费”）。
重要补充：并非人人都该做PET-CT。比如典型肝癌的初诊与随访，规范的多期增强CT/MRI是首选；PET-CT对某些HCC亚型敏感性有限，是否做需个体化。
1）片子要“对路数”：
肝脏：动脉期、门静脉期、延迟期三期齐全；肝胆胰MRI建议含DWI、必要时肝特异性造影相。报告应描述病灶大小、数目、血供特征、邻近门静脉/肝静脉/胆管受累。
肾/骨盆/子宫/骨转移：同样强调动脉期展示供血，便于判断经哪支动脉入路最短最稳。
2）带上“源文件”：
务必拷贝DICOM到U盘/光盘（不是手机照片、不是PDF）。术前我们会做三维重建、VR或MIP，标注可疑供血与旁路。
3）何时加做CTA/3D？
既往手术/介入多、怀疑变异动脉、病灶位置复杂、或准备精准亚段动脉选择时，CTA+3D重建价值很高。术中配合锥形束CT（CBCT）与导航，可更快锁定“喂肿瘤”的小分支，减少反复插管与造影。
4）它具体怎么省钱？
少用一次微导管/导丝/球囊、少一套栓塞材料，就是几千到上万；
透视与造影剂用量减少，缩短住院天数；
避免二次上台（最贵的一笔），这往往直接就是几万元级差异。
文献与经验都提示，术中CBCT/CTA导航能更快识别肿瘤供血分支、减少造影剂与辐射暴露，本质就是把“台上摸索”前置到“台下规划”。
1）哪些肿瘤优先考虑PET-CT？
肺癌（非小细胞）：大量研究显示，PET-CT可显著降低“无效开胸”，改变分期与管理路径；对应到介入，就是避免对实际全身播散的患者做局部性强的手术。
结直肠癌肝转移：PET-CT能发现额外病灶、改变手术/消融/灌注策略，研究显示相当比例会因此调整治疗计划。
头颈肿瘤、食管胃癌、部分肉瘤：常规也会纳入分期考量。
2）哪些情形不必“盲上PET-CT”？
典型影像学特征明确的肝癌初诊/随访，多期增强MRI/CT优先；PET-CT不能替代它们在诊断与疗效评估中的核心地位。
3）它具体怎么省钱？
举例：若PET-CT提示多发骨/肺转移，治疗策略从“局部介入为主”转为“全身治疗为主，局部介入择优做控制症状/并发症”，可避免一台原本“打算做”的大介入手术；在肺癌人群里，这种“避免徒劳局治”的价值，被多项研究证实。
病例A｜肝占位拟TACE
初诊外院仅有门静脉期CT，来我院复查肝MRI三期+CTA/3D后，发现病灶主要由肝右前叶变异动脉供血，并伴小的邻近卫星灶；术前规划明确最佳入路与备用通路。结果：一次完成超选择TACE，耗材与造影剂用量明显低于常规；同时把卫星灶前瞻性处理，避免早期二次上台。影像规范性在HCC诊疗中的重要性，是各大指南反复强调的。
病例B｜结直肠癌肝转移，家属要求“马上消融”
我坚持先做PET-CT。结果发现隐匿肺门淋巴+骨转移，分期升级。治疗策略从“肝局部消融”转为“全身药物为主+分期做减瘤介入/缓解症状”。避免了一台对结局帮助有限的局部手术；类似改变管理路径的证据在文献中很常见。
价格各地差异较大，下列为示例性区间，用于说明“结构性省钱”的逻辑，而非具体报价。
盲目上台（无规范动态增强与3D规划、无全身分期）
术中时间拉长 + 耗材增加 + 可能二次上台
一次总花费：假设 4.5万～6万（含住院）
按流程先做两项检查
规范动态增强CT/MRI（含薄层DICOM）+ 必要CTA/3D：0.4万～0.8万
PET-CT或胸腹盆增强CT+骨评估（按病种选择其一）：0.6万～1.2万
上台更高效，多数情况一次完成：2.5万～3.5万
合计：约 3.5万～5.5万
对比可见：要么直接避免一台无效/半有效的介入（省出整台手术费），要么在已决定上台的患者中，将费用压到更合理的区间。现实门诊里，“两项检查做对→少一次上台/少一堆耗材”的情况非常常见，≥3万元的差额并不罕见（以一次二次上台差额计）。
（一）跟医生沟通要点
请您看看这套影像是否“手术规划够用了”？动脉/门静脉/延迟期是否齐全？
是否需要CTA/3D重建评估变异动脉？
本肿瘤是否建议先做全身分期？PET-CT是否有价值？若无价值，采用何替代（胸腹盆增强CT+骨评估）。
影像是否需更新？超过4–6周、肿瘤进展快者，需重拍关键期相。
（二）资料打包
全部DICOM源文件（含报告），U盘/光盘；
既往病理与免疫组化；必要时带分子检测报告（关系到是否先全身治疗，再局治）。
（三）拍片质量自检
报告里有“动脉期明显强化、门静脉期/延迟期洗脱或被膜征”等表述（针对肝病灶）；有供血动脉走行描述；有血管受累/门静脉通畅评价。
误区1：所有人都该做PET-CT。 并不是。比如典型HCC初诊/随访，增强CT/MRI才是核心；PET-CT敏感性受限，个体化选择更重要。
误区2：有了术中CBCT就不用术前规划。 CBCT是台上“放大镜”，不是替代术前地图。没有术前CTA/3D规划，台上仍会“迷路”，耗材与时间照样上涨。
误区3：报告有就够了，没必要拷DICOM。 不行。三维重建与精准标注必须靠DICOM源文件完成，手机拍照/截图的信息量远远不够。
在我院（广州综合肿瘤综合治疗中心），拟行介入患者通常走这套“三步走”：
1.影像质控门诊：收齐外院片→判断是否达标→缺哪期补哪期；复杂病例加做CTA/3D。
2.MDT联合分期会：影像、病理、内科肿瘤、介入、外科齐看→决定“先全身还是先局部”“做哪种介入”“是否一站式”。
3.术中影像导航：必要时用CBCT+导航，按术前“地图”执行，尽量一次完成，减少复台率。
这套流程的核心不是“多做检查”，而是只做“关键检查”，把每1块钱都用在改变结局的地方。相关国际指南也在不断更新，例如EASL对HCC的影像评估与治疗路径每年都有侧重调整，目标就是更精准的个体化。
当这两步做对，往往就能少一次无效或半有效的介入，把钱、省在“正确的一台手术”上。这就是我敢写“至少省3万”的底气——不是“打折促销”，而是流程优化后的自然结果。
本文为科普与就诊建议整合，不替代个体化医疗决策。不同肿瘤类型、分期、体能状态与并发症，检查与治疗顺序会有差异，请在专业医生评估下执行。
我是武主任，看肿瘤找我，我给你细致地分析病情和方案
来源：肿瘤科专家武兴杰
