摘要：广州中医药大学一附院微信订阅号【风湿园】专栏，逢周五推送！本栏文章由医院风湿病科专家名医亲自撰文或指导写作，内容涵盖风湿病研究最新进展、群众关心的风湿病热点问题、风湿病患者的日常调护等方面，实用、权威！敬请关注！

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眼睛里的“警报”：反复葡萄膜炎，可能是风湿病在敲门！

医学指导：风湿病科主任 林昌松教授

文/风湿病科 刘明岭副主任医师

43岁的张女士最近两年被一种眼疾反复困扰——葡萄膜炎。每次发作，眼睛发红、疼痛、视力模糊，严重时眼前仿佛蒙上了一层雾。眼科医生进行了治疗，但症状总是卷土重来。这次住院，医生敏锐地建议请风湿科会诊。

为什么眼睛的问题要找风湿科医生？这背后可能隐藏着更复杂的全身性疾病信号，其中强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮和白塞病就是三位需要高度警惕的“嫌疑人”。

葡萄膜炎：不只是“眼睛发炎”那么简单

想象一下，我们眼球壁中间有一层富含血管和色素的组织，像葡萄一样，这就是“葡萄膜”（包括虹膜、睫状体和脉络膜）。当这里发生炎症，就是葡萄膜炎。它可能只影响眼球前部（前葡萄膜炎，常见症状为眼红、眼痛、畏光），也可能影响后部（后葡萄膜炎，视力下降明显），甚至全层（全葡萄膜炎）。关键点在于：葡萄膜炎常常不是孤立的眼部问题，它可能是身体内部免疫系统“乱了套”的早期警报！

风湿免疫病：

当身体“保安部队”误伤自己

风湿免疫病，简单理解就是身体的免疫系统（本该抵御外敌的“保安部队”）错误地把自身组织当成了敌人进行攻击。这种“内战”可以在全身各处点燃战火，眼睛这个精密器官自然难以幸免。

张女士的反复葡萄膜炎，正是风湿科医生高度关注的重要线索。

三大“嫌疑人”档案：

谁爱攻击眼睛？

1. 强直性脊柱炎 (AS) - “腰背僵硬的伪装者”

核心特征：主要攻击脊柱和骶髂关节，引起慢性腰背痛、晨僵（早上起床时身体僵硬感明显），活动后减轻。年轻人（尤其男性）多见。

与葡萄膜炎的联系：AS是前葡萄膜炎最常见的风湿病因之一！常表现为急性、单眼发作、反复复发。患者常常先出现腰背痛，再出现眼炎；但也有人像张女士一样，眼睛问题先被发现。

识别要点：年轻患者（

2. 系统性红斑狼疮 (SLE) - “千面蝴蝶”

核心特征：标志性的“蝶形红斑”（鼻梁和双颊像蝴蝶翅膀的红斑）、光敏感、口腔溃疡、关节痛、脱发、肾脏损害、血液系统异常等。

与葡萄膜炎的联系：虽然不如AS和白塞病那么“偏爱”葡萄膜，但SLE也可能引起葡萄膜炎（尤其是后葡萄膜炎或全葡萄膜炎）。更常见的是视网膜血管炎（视网膜血管发炎、出血）。

识别要点：育龄期女性多见 + 多系统症状（皮疹、关节痛、口腔溃疡、脱发、肾脏/血液系统等） + 眼部病变 +特异性抗体阳性（如抗核抗体ANA、抗双链DNA抗体等）。

3. 白塞病 (BD) - “口-眼-生殖器三联征”

核心特征：核心表现是反复发作的口腔溃疡、生殖器溃疡、眼炎和皮肤损害（如结节性红斑、毛囊炎样皮疹）。

与葡萄膜炎的联系：白塞病是引起严重、复发性全葡萄膜炎的重要病因！这种眼炎往往来势汹汹，双眼受累多见，极易导致并发症（如视网膜血管炎、视神经萎缩），对视力的威胁极大。

识别要点：复发性口腔溃疡（几乎必备）+ 生殖器溃疡 +复发性眼炎（尤其全葡萄膜炎/视网膜血管炎）+ 皮肤病变 + 针刺反应阳性（皮肤被针刺后出现小脓疱）。

张女士的“破案”之旅：

风湿科医生接诊后，详细询问了张女士：

1.除了眼睛，有没有反复口腔溃疡？（白塞病关键）

2.有没有生殖器溃疡？（白塞病关键）

3.有没有腰背痛、晨僵？（AS线索）

4.有没有皮疹、光敏感、脱发、关节痛？（SLE线索）

5.有无其他系统不适？

接着进行了关键的检查：

1．查“基因”：HLA-B27检测（AS相关）、HLA-B51（白塞病相关）。

2.查“抗体”：自身抗体谱、血管炎抗原抗体（SLE、血管炎相关）。

3.查“皮肤反应”：针刺试验（白塞病）。

4.查“炎症指标”：血沉、C反应蛋白。

最终，张女士被诊断为白塞病。她的反复全葡萄膜炎是白塞病的重要表现，追溯病史发现她确实有长期被忽视的复发性口腔溃疡，偶尔也有外阴溃疡。风湿科医生为她制定了针对白塞病的免疫治疗方案，不仅为了控制眼炎，更为了保护她的视力，并预防其他系统（如血管、神经、胃肠道）的严重损害。

重要启示：眼睛是全身健康的窗口。

张女士的经历告诉我们

1. 反复葡萄膜炎是重要警示灯：它常常不是单纯的“眼睛发炎”，尤其是当治疗效果不佳或反复发作时。

2. 风湿免疫病是幕后黑手：强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、白塞病是三种最常通过葡萄膜炎发出警报的风湿病。

3. 及时转诊风湿科至关重要：眼科医生发现反复、难治、特别是后部或全葡萄膜炎时，及时请风湿科医生会诊是明确诊断、揪出“真凶”的关键一步。风湿科医生通过全面评估全身症状和特异性检查，能找出病因。

4. 早诊断、早治疗意义重大：针对风湿病本身的全身治疗，不仅能有效控制眼炎、挽救视力，更能预防疾病对其他器官（如关节、肾脏、血管、神经等）造成不可逆的严重损害，极大地改善患者长期的生活质量和预后。

建议：

1.关注全身症状：如果患有反复的眼部炎症（眼红、眼痛、视力下降），请务必留意自己是否有口腔溃疡、生殖器溃疡、腰背痛、皮疹、关节痛、光敏感、口干眼干等症状，并及时告知医生。

2.寻求综合评估：对于反复发作的葡萄膜炎，尤其是年轻患者，应主动询问医生是否需要风湿免疫科会诊，进行全面筛查。

3.坚持规范治疗：一旦确诊风湿病，遵医嘱进行规范的全身性免疫治疗是关键，不能只滴眼药水“治标”，更要“治本”。

眼睛是心灵的窗户，也是窥探全身健康的独特窗口。当“窗户”反复蒙尘（葡萄膜炎），切勿掉以轻心，它可能是在为你敲响体内风湿免疫疾病的警钟。及时寻求风湿免疫科医生的帮助，揭开表象，精准治疗，才能守护光明与健康！

专家简介

林昌松

风湿病科主任兼金匮要略教研室主任

教授，主任中医师，博士生导师/博士后合作导师

中医经典病房党总支书记

广东省首批医学领军人才

广州中医药大学中医临床基础学科带头人

杏林名医、新南方优秀教师，首届羊城好医生

兼任广东省卫生健康委员会风湿免疫专业质量控制中心副主任

国家卫生健康委员会“十二五”至“十四五”规划教材、全国高等中医药教育教材《金匮要略讲义》第2-4版（人民卫生出版社）主编教育部、广东省一流本科课程《金匮要略》负责人

国家中医药管理局高水平中医药重点学科金匮要略、风湿病重点专科学科专科带头人

教育部高等学校中医学类专业教学指导委员会《金匮要略》课程联盟副理事长

中国中医药信息学会免疫分会副会长

广东省中西医结合学会风湿病专业委员会第四、五届主任委员

广东省中医药康养学会风湿病专业委员会主任委员

从事医疗工作37年

【擅长】运用经方治疗风湿病（类风湿关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、痛风、骨关节炎、肌炎/皮肌炎、系统性硬化症、成人斯蒂尔病、银屑病关节炎、系统性血管炎、IgG4相关性疾病、混合性结缔组织病、抗磷脂综合征、复发性多软骨炎、风湿性多肌痛、纤维肌痛综合征、复发性风湿病等）及其他疑难杂病。

【出诊安排】周二、三上午（门诊楼四楼46室或48室），周五和周日上午（门诊南楼四楼名医1室）。

专家简介

刘明岭

医学硕士

风湿病科副主任医师

广东省风湿病学会痛风专病委员会委员，从事风湿病专业15年。

【擅长】诊治类风湿关节炎、强直性脊柱炎、痛风性关节炎、骨关节炎、系统性红斑狼疮等风湿病的中西医诊治，掌握微创针刀镜、小针刀等特色治疗技术。

【出诊安排】周二、五上午、周一、四、六下午（门诊楼四楼46室）、周四下午（门诊楼四楼44室）。

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执行编辑 | 赖嘉勇、杨燕铭、寸德俊

责编 | 王爔晨、梁幸琳

审核 | 刘苡婷

审定 | 方熙茹

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来源：广州中医药大学一附院