摘要：患者，32岁男性，表现为反复腹痛2个月，有复发性口腔溃疡疼痛史。体格检查发现右下腹压痛。实验室检查显示贫血（血红蛋白水平10.7 g/分升），c反应蛋白水平升高（8.9 mg/分升），肝肾功能正常。检查时未观察到口腔或生殖器溃疡，病理检查结果为阴性。眼科顾问医

患者，32岁男性，表现为反复腹痛2个月，有复发性口腔溃疡疼痛史。体格检查发现右下腹压痛。实验室检查显示贫血（血红蛋白水平10.7 g/分升），c反应蛋白水平升高（8.9 mg/分升），肝肾功能正常。检查时未观察到口腔或生殖器溃疡，病理检查结果为阴性。眼科顾问医师诊断为葡萄膜炎。

增强计算机断层扫描显示肠壁增厚，盲肠增大（星型），阑尾增大增厚（箭头）。单球囊肠镜检查显示回肠火山状溃疡和盲肠穿孔溃疡。回肠和盲肠活检标本的组织学检查显示慢性活动性，非特异性炎症伴炎症细胞浸润，但无血管炎的证据。患者入院前1个月因腹痛行阑尾切除术，对切除的阑尾进行回顾性组织病理学分析，发现与血管炎一致，特别是静脉炎和外周炎（苏木精和伊红染色，原始放大×40；）。

Elastic-van Gieson染色证实血管受累(原magnification×100；患者被诊断为肠子-晚期白塞病（iBD）。他接受了英夫利昔单抗、甲氨蝶呤和泼尼松龙诱导治疗，随后接受了英夫利昔单抗和甲氨蝶呤的维持治疗，耐受性良好。在第四次英夫利昔单抗输注前，盲肠溃疡的内镜缓解得以实现。

我们的病例表明阑尾不仅仅是一个旁观者，而且可能积极参与iBD的炎症过程。iBD和克罗恩病都可以模仿急性阑尾炎，并经常导致阑尾切除术。它们还具有重叠的胃肠道和肠外特征，这使得鉴别诊断变得复杂。在本例中，切除阑尾的组织病理学检查显示血管炎而不是侵袭性肉芽肿，为支持iBD提供了强有力的证据。本病例强调了阑尾组织学在区分iBD和克罗恩病中的诊断相关性，并可能有助于指导类似病例的临床决策。

来源：掌跖脓疱病李忱医生