摘要：肺癌作为全球范围内发病率和死亡率均位居前列的恶性肿瘤，严重威胁着人类健康。据世界卫生组织最新数据显示，肺癌连续10年在癌症发病率和死亡率排名中位列第一 。其死亡率居高不下的重要原因之一在于早期症状隐匿，多数患者确诊时已处于中晚期，错失最佳治疗时机。而肺癌癌前病

肺癌作为全球范围内发病率和死亡率均位居前列的恶性肿瘤，严重威胁着人类健康。据世界卫生组织最新数据显示，肺癌连续10年在癌症发病率和死亡率排名中位列第一 。其死亡率居高不下的重要原因之一在于早期症状隐匿，多数患者确诊时已处于中晚期，错失最佳治疗时机。而肺癌癌前病变高危人群的识别，对肺癌的早期防治意义重大。深入剖析这部分人群的特征，能有效提高肺癌早期诊断率，进而提升患者生存率和生活质量。

一、肺癌癌前病变概述

肺癌癌前病变指肺部组织出现异常增生或病变，但尚未达到肺癌诊断标准的状态，是从正常肺组织向肺癌转变的中间阶段。主要类型包括肺部炎症性疾病、肺纤维化、肺泡上皮不典型增生等 。以肺腺癌为例，癌前病变常表现为“毛玻璃样改变”（GGO），在病理切片上呈现非典型腺瘤样增生；肺鳞癌的癌前病变一般位于支气管内膜表面，组织学上称为鳞状上皮不典型增生 。多数情况下，肺癌癌前病变无明显症状，部分患者可能出现咳嗽、咳痰、胸痛等呼吸道症状，因与其他肺部疾病症状相似，极易被忽视 。

二、肺癌癌前病变高危人群特征

（一）年龄因素

肺癌发病率随年龄增长显著上升，通常从40岁开始逐渐增加，45岁后增速加快，80岁后略有下降 。我国国家癌症中心数据分析显示，肺癌在44岁以下人群中发病率和病死率相对较低，45岁是一个关键转折点 。基于此，《早期肺癌诊断中国专家共识(2023年版)》将肺癌高危人群年龄界定为40 - 80岁 。如复旦大学附属中山医院2014 - 2019年期间肺结节手术患者中，早期肺癌患者平均年龄从2014年63岁降至2019年50岁，有力证明肺癌发病趋于年轻化 ，这凸显了将40岁作为筛查起始年龄的必要性。

（二）吸烟相关因素

吸烟是肺癌的首要危险因素，吸烟量越大、年限越长，患癌风险越高。吸烟指数（每天吸烟包数×吸烟年数）≥20包年的人群被视为高危对象 。例如，每天吸1包烟，持续30年，吸烟指数即为30包年。即使戒烟，若戒烟时间不足15年，仍属于高危范畴 。这是因为烟草中的尼古丁、焦油等多种致癌物质长期刺激肺部组织，导致细胞异常增生，增加癌变风险 。

（三）环境与职业暴露因素

1. 高危职业环境：长期接触石油及其衍生物、重金属（如石棉、铬、镍等）、苯、氡等已知致癌物质的职业人群，肺癌发病风险大幅增加 。石棉是明确的致癌物质，长期吸入石棉纤维可导致肺部组织纤维化，进而引发癌变 。从事石棉开采、加工、建筑等行业的工人，若缺乏有效防护，患肺癌几率远高于普通人群 。

2. 空气污染：长期暴露于工业废气、汽车尾气、厨房油烟等污染环境，也会增加肺癌发病风险 。亚洲女性吸烟率虽低于欧洲女性，但患肺癌几率更高，广泛使用煤炭和生物燃料、被动吸烟和烹饪烟雾等环境烟雾暴露因素是重要原因 。厨房油烟中含大量多环芳烃等有害物质，长期吸入可损伤肺部细胞 。

（四）既往疾病史因素

1. 慢性肺部疾病：患有慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺间质纤维化、肺结核等慢性肺部疾病的患者，肺癌发病风险显著上升 。COPD患者由于气道长期炎症、通气功能障碍，肺部微环境改变，易引发细胞癌变 ；肺结核造成的肺部组织损伤，在修复过程中细胞增殖活跃，增加了基因突变和癌变可能性 。

2. 既往恶性肿瘤史：既往患过其他恶性肿瘤并接受治疗的患者，发生第二原发性肺癌的风险增加 。这可能与放化疗等治疗手段对身体免疫系统和细胞DNA的损伤有关，导致机体抗癌能力下降，细胞更易发生癌变 。

（五）家族遗传因素

肺癌虽非典型遗传性疾病，但家族中有肺癌患者，个体发病风险会显著提高 。特别是一级亲属（父母、子女及兄弟姐妹）中有肺癌患者，遗传因素在肺癌发病中的作用不可忽视 。家族遗传可能涉及特定基因的突变或多态性，如表皮生长因子受体（EGFR）、 Kirsten大鼠肉瘤病毒癌基因同源物（KRAS）等基因突变，这些突变可遗传，使家族成员患癌风险上升 。

三、高危人群识别方法

（一）低剂量螺旋CT（LDCT）

这是目前肺癌筛查的金标准，能有效检测出早期肺癌及癌前病变 。LDCT辐射剂量低，对人体损害小，可清晰显示肺部微小病灶，包括直径小于1厘米的结节 。建议肺癌高危人群每年进行一次LDCT筛查，以便及时发现病变并干预 。如一项大规模临床研究表明，对高危人群采用LDCT筛查，肺癌死亡率降低了20% 。

（二）肿瘤标志物检测

癌胚抗原（CEA）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）、细胞角蛋白19片段（CYFRA21 - 1）等肿瘤标志物，可辅助肺癌诊断 。但肿瘤标志物特异性不高，单独检测价值有限，需结合其他检查综合判断 。例如，CEA在肺癌患者中可能升高，但在胃肠道肿瘤、炎症等情况下也会升高 。

（三）支气管镜检查

对于怀疑中央型肺癌或有咯血、不明原因局限性哮鸣音等症状的高危人群，支气管镜检查可直接观察支气管内情况，并获取组织进行病理检查，明确病变性质 。在荧光支气管镜下，能更清晰地发现支气管内膜表面的早期病变，如肺鳞癌的癌前病变 。

（四）基因检测

针对有家族遗传史或特定基因突变的高危人群，基因检测可评估患癌风险，并为后续治疗提供参考 。检测EGFR、KRAS等基因突变情况，若存在相关突变，提示患癌风险增加，且可指导靶向治疗药物选择 。

四、预防与干预措施

（一）戒烟与避免被动吸烟

戒烟是降低肺癌风险最有效的措施。吸烟人群应尽早戒烟，同时避免处于被动吸烟环境 。宣传教育和戒烟干预项目可帮助吸烟者戒烟，如提供戒烟咨询、药物辅助等 。家庭和公共场所应严格限制吸烟，保护非吸烟者免受二手烟危害 。

（二）职业防护

从事高危职业的人群，工作中应严格遵守防护规定，佩戴专业防护设备，减少与致癌物质接触 。企业要加强职业卫生管理，定期检测工作场所环境，采取有效通风、净化等措施降低有害物质浓度 。

（三）治疗基础疾病

患有慢性肺部疾病的高危人群，应积极治疗基础疾病，控制病情进展 。COPD患者应规范使用支气管扩张剂、糖皮质激素等药物，改善肺功能；肺结核患者需遵循早期、联合、适量、规律、全程的治疗原则，彻底治愈疾病 。

（四）定期体检与监测

肺癌癌前病变高危人群需定期进行体检和监测，以便早期发现病变并及时干预 。除每年进行LDCT筛查外，还应根据个体情况，结合肿瘤标志物检测、支气管镜检查等手段，密切关注肺部健康状况 。

肺癌癌前病变高危人群的识别是肺癌早期防治的关键环节。通过明确年龄、吸烟、环境、疾病史和家族遗传等高危因素，运用LDCT、肿瘤标志物检测等有效识别方法，采取戒烟、职业防护等针对性预防与干预措施，有望降低肺癌发病率和死亡率，提高患者生存率和生活质量 。未来，随着医学技术不断进步，高危人群识别和防治策略将不断优化，为肺癌防控带来新希望 。

来源：癌症放疗患者之舵