摘要：近日，美国国立综合癌症网络（NCCN）正式发布了2025.V3版胃癌诊疗指南，本次修订是继4月4日2025.V2版胃癌指南发布近5个月以来的首次更新。作为国际知名度与关注度“双高”的肿瘤诊疗指南，NCCN指南一向以快速反映领域内重磅突破而闻名。那么，新版指南有

前言

近日，美国国立综合癌症网络（NCCN）正式发布了2025.V3版胃癌诊疗指南，本次修订是继4月4日2025.V2版胃癌指南发布近5个月以来的首次更新。作为国际知名度与关注度“双高”的肿瘤诊疗指南，NCCN指南一向以快速反映领域内重磅突破而闻名。那么，新版指南有哪些更新亮点呢？医脉通特将指南更新内容整理如下，并与读者一起解读本次更新。

GAST-1：诊疗流程

本次更新中，诊疗流程的主要修订是将PD-L1检测由晚期/转移性疾病扩展到所有新确诊患者。

新增条目“建议所有新确诊患者普遍进行PD-L1检测”；

修订条目11“若确诊或疑似晚期/转移性疾病，需进行HER2及PD-L1检测”；

修订对比（2025.V2 vs. 2025.V3）

GAST-2

修订“可手术切除的局部区域疾病（cT2或更高分期，任意N分期）”的治疗路径，由“围手术期化疗”修改为“围手术期全身治疗”，该修订同时适用于GAST-3。

GAST-B：病理学评估与生物标志物检测原则

GAST-B 1/7

修订针对活检样本进行的分析建议，由“建议所有新诊断的患者普遍进行基于PCR/NGS的MSI检测或基于lHC的MMR检测”修改为“建议所有新诊断的患者普遍进行基于PCR/NGS的MSI检测或基于lHC的MMR检测以及基于IHC的PD-L1检测”。

GAST-B 5/7

修订PD-L1检测的应用原则，由“可考虑对适用PD-1抑制剂的局部晚期、复发或转移性胃癌患者进行PD-L1检测”修改为“对于所有新诊断的胃癌患者，即PD-1或PD-L1抑制剂的适用患者，应普遍进行基于IHC的PD-L1检测。”

新增条目“CPS和TAP评分具有很高的一致性，或可互换使用。”

GAST-B 7/7

GAST-F：全身治疗

GAST-F 3/20

围手术期全身治疗的首选方案新增条目，“FLOT+度伐利尤单抗，应用于CPS≥1或TAP≥1%的患者（1类证据）”

脚注新增相关文献

新增脚注d，“MATTERHORN试验显示，弥漫型GC/GEJC患者接受FLOT+度伐利尤单抗未显示无事件生存（EFS）获益”，该脚注同时适用于GAST-F 6/20。

GAST-F 6/20

围手术期全身治疗，新增“FLOT + 度伐利尤单抗”作为首选治疗方案：

度伐利尤单抗1500 mg IV D1

5-FU 2600 mg/m² 持续静脉输注24小时 D1、D15

LV 200 mg/m² IV D1、D15

奥沙利铂85 mg/m² IV D1、D15

多西他赛50 mg/m² IV D1、D15

q28d，术前2周期+术后2周期（共4周期）

序贯度伐利尤单抗1500 mg IV D1，q4w，共10周期

更新解读

不难看出，本次更新主要基于本届ASCO年会中MATTERHORN研究的突破性进展。作为备受瞩目的重磅临床试验，该研究探索了度伐利尤单抗联合化疗在可切除GC/GEJC围手术期治疗中的应用。

图 研究设计

研究共纳入948例患者，针对主要研究终点EFS的分析显示，中位随访时间为31.5个月时，对照组的中位EFS为32.8个月，试验组未达到（NR），试验组存在显著获益（HR=0.71，95%CI：0.58-0.86，p＜0.001）。

图 EFS分析

针对OS的分析显示，对照组和试验组的中位OS分别为NR和47.2个月（HR=0.78，95%CI：0.62-0.97，p＜0.025），存在数值优势，但未达＜0.0001的显著性阈值，如图4所示。

图 OS分析

试验组和对照组的pCR率分别为19%和7%，中位DFS分别为NR和39.8个月，均存在显著获益。

基于这一突破性成果，2025.V3版NCCN指南将该方案列入了围手术期全身治疗的首选方案，并将其证据级别评定为1类。同时，在PD-L1检测方面，新版指南扩大了检测的推荐适用人群，从以往的晚期患者修改为所有新确诊患者。

然而我们也要注意到，在针对EFS的亚组分析中，尽管各关键性亚组均展现出一致获益，但弥漫性肿瘤患者的HR仅为0.93，95%CI为0.66-1.32，未能显示出统计学意义。

图 EFS亚组分析

正因如此，新版指南在GAST-F 3/20的全身治疗原则中新增了脚注d，用以提醒该方案的适用范围。

总体而言，2025.V3版胃癌指南的更新内容不多，但新增的免疫治疗围手术期治疗方案意义重大， 且证据级别较高，期待这一临床治疗新选择为患者带来更多福音！

撰写：Babel

排版：Babel

执行：Babel

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来源：医脉通肿瘤科