摘要：带状疱疹，俗称“蛇串疮”“缠腰龙”，是一种由“水痘-带状疱疹病毒（VZV）”复活引起的急性感染性皮肤病，普通人群终生罹患风险为20%~30%，随着年龄增长而增加。

带状疱疹，俗称“蛇串疮”“缠腰龙”，是一种由“水痘-带状疱疹病毒（VZV）”复活引起的急性感染性皮肤病，普通人群终生罹患风险为20%~30%，随着年龄增长而增加。

一、为什么叫“水痘-带状疱疹病毒”？

VZV初次感染人体引起水痘。

当水痘痊愈之后，病毒并未被免疫系统彻底清除，而是潜伏在背根神经节或颅神经节中。当人体免疫力下降时，潜伏在神经节内的病毒再次激活，大量复制，并沿神经纤维移行至皮肤，引起带状疱疹。

带状疱疹可以传染。

从未感染过水痘或未接种过水痘疫苗的易感者，直接接触带状疱疹患者的水疱液，会引起水痘，而不是带状疱疹。

二、如何简单识别带状疱疹？

长在哪里：

潜伏于胸段背根神经节的病毒复活，引起肋间神经带状疱疹（最常见），皮损见于胸背部、侧胸部。

潜伏于三叉神经节的病毒复活，皮损出现在额部、头皮和眼部（相对少见）。

因为背根神经节或颅神经节仅支配单侧皮肤，所以带状疱疹常局限于身体一侧，极少越过中线。

疼痛先来：

像针扎、火烧或触电样痛，轻轻碰就疼，可持续1~3天。

皮疹后发：

1～3天后皮肤出现潮红斑，很快出现粟粒至黄豆大小丘疹，呈簇状分布而不融合。

三、如何选择抗病毒药物？

VZV是一种双链DNA病毒。

常用抗病毒药有阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦、溴夫定，可减少新发皮疹、促进皮疹愈合、抑制病毒播散、缩短病程。

选药原则：

1、免疫功能正常患者

选用口服抗病毒药物（阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦或溴夫定），老年人患者可首选溴夫定。

2、免疫功能低下患者

选用静脉滴注阿昔洛韦。对阿昔洛韦耐药的免疫功能低下的患者可选用膦甲酸钠。

用药疗程：

通常为7d。

对不断有新皮损出现，或有中枢神经系统或内脏受累者，建议延长抗病毒治疗至14~21d。

四、合理用药“三原则”

1、尽早使用

72小时内使用，可获得最佳治疗效果。

伴中重度疼痛或严重皮疹、有新水疱出现、合并带状疱疹眼炎/耳炎等患者，即使皮疹出现已超过72h，仍应进行抗病毒治疗。

2、等间隔给药

用药要准时，不能提前也不能延后。

阿昔洛韦，每日5次=每4小时1次；伐昔洛韦和泛昔洛韦，每日3次=每8小时1次；溴夫定，每日1次=每24小时1次。

3、多喝水

使用阿昔洛韦、伐昔洛韦或泛昔洛韦的患者，需要摄入充足的水，以防止抗病毒药物结晶沉积于肾小管内损害肾脏。

五、常用抗病毒药物有哪些“优缺点”？

1、溴夫定

主要优点：

（1）每日仅需口服1次（半衰期16小时）；

（2）仅1%经肾脏排泄，肾功能不全者无需调整剂量，尤其适合老年患者；

（3）抗病毒作用＞阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦；

（4）显著降低带状疱疹后神经痛（PHN）。

主要缺点：

（1）易产生耐药性（与阿昔洛韦可产生交叉耐药）；

（2）疗程不要超过7天，若延长疗程增加肝炎风险；

（3）禁止与氟尿嘧啶类药物联用（致死性骨髓抑制风险）。

2、阿昔洛韦

主要优点：

静脉滴注适用于“免疫功能缺陷”、“头颈部带状疱疹”、“内脏/中枢神经受累”等患者。

主要缺点：

口服吸收差，消除快（半衰期2.5小时），每日需口服5次。

3、伐昔洛韦、泛昔洛韦

抗病毒作用：伐昔洛韦≈泛昔洛韦。

主要优点：

伐昔洛韦是阿昔洛韦的前体药物，泛昔洛韦是喷昔洛韦的前体药物，口服生物利用度显著增加，每日口服3次。

主要缺点：

肾功能不全者慎用。

4、膦甲酸钠

主要优点：

不依赖病毒胸苷激酶激活，可直接抑制病毒的DNA聚合酶的复制，适用用于对阿昔洛韦耐药的免疫功能低下者。

主要缺点：

肾毒性大；

可引起低钙、低镁、低钾血症等（膦甲酸能螯合Ca2+、Mg2+、Fe2+、Zn2+等金属离子）。

附常用抗病毒药物的用法用量：

温馨提示：

国内外诊疗指南推荐的伐昔洛韦治疗剂量为1000mg每日3次，疗程1周。

六、如何选择镇痛药物？

1、非甾体抗炎药

依托考昔等非甾体抗炎药，可减轻炎症引起的疼痛，皮损消退后需及时停药。

对神经病理性疼痛的效果差。

2、离子通道阻滞剂

钙通道调节剂普瑞巴林和加巴喷丁，适用于控制神经病理性疼痛。

早期使用普瑞巴林（尤其在疱疹发生7d内使用），能显著降低PHN（带状疱疹后神经痛）发生率。

温馨提示：

普瑞巴林和加巴喷丁需遵循“夜间起始、逐渐加量和缓慢减量”原则。建议至少用1周时间逐渐减停，否则可能出现反跳现象。

3、阿片类药物

不推荐早期使用。

当患者出现非阿片类镇痛药物无法控制的中重度疼痛时，可酌情使用，但需特别关注其成瘾性。

4、神经营养药

甲钴胺有助于缓解神经炎症与神经痛。

来源：重症医学一点号