摘要：2025年8月21日至24日，中华医学会第二十二次全国内分泌学学术会议（2025 CSE）在山城重庆隆重召开。会议期间，
PCOS复杂病理机制与多重临床危害
PCOS是一种常见的生殖内分泌代谢性疾病，全球患病率高达13%2。其致病机制复杂，涉及胰岛素抵抗（IR）、雄激素增多、免疫-炎症反应、下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱、肠道菌群失调等多方面因素3PCOS女性不仅面临生育障碍（如无排卵、不孕、妊娠并发症），还易并发代谢紊乱和心肝肾代谢疾病，糖尿病（DM）、血脂异常、高血压、代谢功能障碍相关脂肪性肝病（MASLD）及心血管疾病风险显著升高5-7（图1）。PCOS女性总体肿瘤发生风险高于健康女性，子宫内膜癌和卵巢癌需关注8。研究显示，其后代也更易出现肥胖、IR、DM及青春期PCOS等健康问题，表现出明显的遗传和表观遗传特征2图1 PCOS的临床危害
二甲双胍在PCOS中作用机制与个体化治疗
多靶点作用机制
二甲双胍主要通过激活腺苷酸活化蛋白激酶（AMPK）启动一系列级联反应，从而抑制糖异生和肝糖输出、改善外周组织胰岛素敏感性、促进肠道胰高血糖素样肽-1（GLP-1）分泌等，此外还能调节肠道菌群及抑制免疫炎症反应9。这些机制共同作用，使得二甲双胍在PCOS中发挥出多重治疗效益。个体化治疗：二甲双胍在不同PCOS女性治疗中的作用
尽管二甲双胍在中国尚未获得PCOS适应症，但基于日益丰富的循证医学证据及临床实践需求，二甲双胍已应用于PCOS治疗中。以下介绍了二甲双胍在不同PCOS女性治疗中的作用：
01无生育计划的育龄期PCOS女性
二甲双胍可显著改善体质指数（BMI）、腰臀比、空腹胰岛素水平、游离睾酮指数、血脂及炎症指标，降低抗苗勒管激素（AMH）水平，减少痤疮，与卡麦角林联用可明显减少月经不规则的发生率二甲双胍可帮助恢复月经规律性、增加自然排卵和受孕的成功率，并可在辅助生殖治疗中降低流产和卵巢过度刺激综合征（OHSS）风险。荟萃分析显示，无DM的PCOS女性孕期持续使用二甲双胍可减少早产和母体孕期体重增加，促进足月生产12,13。但需注意，二甲双胍对后代的长期影响尚不确定。03青春期PCOS女性
在PCOS青少年中，二甲双胍的证据多来自小样本研究，提示二甲双胍可能改善青春期PCOS女性BMI、糖脂代谢，有助于恢复月经周期，降低雄激素水平随着年龄增长，PCOS女性雄激素水平下降，但在绝经后高雄激素持续存在。围绝经期PCOS女性体重会出现不同程度增加，腹部脂肪沉积增加。还需注意PCOS女性终身存在心血管代谢健康风险。在围绝经期PCOS女性中，二甲双胍主要用于改善代谢异常16-18。点评
李静教授：
1。由于PCOS女性不同的年龄和治疗需求、临床表现的高度异质性，选择二甲双胍治疗时需根据PCOS女性年龄、生育需求、代谢状态及并发症进行合理使用，综合考虑其可能为患者带来的获益与风险，采取个体化对症治疗措施，以达到缓解临床症状、解决生育问题、维护健康和提高生活质量的治疗目的1。关于二甲双胍在PCOS女性孕期暴露对后代的远期影响需更多高质量研究证实，也期待有更多来自中国人群的研究数据，为临床实践提供更具针对性和参考价值的依据。专家简介
李静 教授
中国医科大学附属第一医院 内分泌科副主任
教授、主任医师、博士生导师
中华医学会内分泌学分会委员、性腺学组副组长、辽宁省医学会内分泌学分会主任委员、辽宁省免疫学会内分泌免疫分会主任委员、辽宁省第四批特聘教授
目前是《中华内分泌代谢杂志》及《中国实用内科杂志》等多家杂志编委
研究方向为甲状腺与自身免疫、肥胖与性腺疾病。至今承担国家自然科学基金面上项目3项及国家科技部重大项目的子课题2项和其它部省级课题9项。已发表相关学术论文100余篇，参编著作7部。获得教育部和辽宁省科技进步奖4项，获国家发明专利2项
注意：二甲双胍在中国尚未获批PCOS、妊娠糖尿病等适应症。在二甲双胍治疗期间不推荐哺乳。本文仅供医疗卫生专业人士学术交流。
编号：CN-MET-00126 有效期到2027年8月27日
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来源：医脉通内分泌科
