如何及时地发现结直肠癌出现肝转移？

摘要：按照国际共识：同时性肝转移（synchronous liver metastases）是指结直肠癌确诊前或确诊时发现的肝转移；而结直肠癌根治术后发生的肝转移称为异时性肝转移（metachronous liver metastases）。在我们临床工作中发现同时

按照国际共识：同时性肝转移（synchronous liver metastases）是指结直肠癌确诊前或确诊时发现的肝转移；而结直肠癌根治术后发生的肝转移称为异时性肝转移（metachronous liver metastases）。在我们临床工作中发现同时性转移比较多。证明我们的疾病预防工作做得还不够。人们对早发现，早诊断，早治疗，三早还不够了解。如果能够早期发现结直肠癌，那么手术后治愈的希望是非常大的。

肝脏的核磁共振检查可以更早的发现是否有转移。肝脏细胞特异性造影剂增强MRI检查对于发现

对已确诊结直肠癌的患者一些必要的总的指标也是可以的，除血清CEA、CA19-9等肿瘤标记物检查、病理分期评估外，应常规进行肝脏超声和腹部增强CT等影像检查筛查及诊断肝脏转移瘤。

对于超声或CT影像高度怀疑但不能确诊的患者可加行血清AFP、肝脏超声造影和肝脏MRI平扫及增强检查。特别是甲胎蛋白的检查。甲胎蛋白在肝转移肿瘤中还是有可能升高的。以前我遇到一位患者，就是由于一直没有检查甲胎蛋白，等到肝脏出现肿块的时候，甲胎蛋白的数字也是非常高了！但是作为医生你去检查的话，有的人又要质疑你再过度检查！难！

对结直肠癌患者来说，基因测也是非常重要的。推荐所有结直肠癌肝转移的患者均进行KRAS第2、3、4外显子以及NRAS第2、3、4外显子的检测，结直肠癌肝转移患者进行V600E突变检测，错配修复基因（MMR）和微卫星不稳定性（MSI）检测。

UGT1A1（伊立替康的药物代谢酶）基因检测，这个对于使用伊立替康的人群非常重要。在标准治疗失败的转移性结直肠癌患者中抗HER2检测，检测之后有可能可以抗HER2治疗。

二代测序（NGS）检测肿瘤突变负荷（TMB）、DNA聚合酶epsilon和delta 1（POLE/POLD1）、神经营养因子受体酪氨酸激酶（NTRK）融合基因等有研究发现，基于循环肿瘤DNA（ctDNA）指导的微小残留病灶（minimum residual disease，MRD）评估可有效提示结直肠癌患者接受治疗后的治愈情况。