摘要：我得坦白说一句——长期口臭，绝不是小事。它可能不是嘴的问题，而是身体深处的信号弹。特别是那种持续性、反复性、用口香糖也压不住的臭味，如果你自己都能闻到，那已经不是“轻微”了。
嘴巴一张，身边人不自在。你以为只是“吃了点蒜”？可明明没吃重口味，早上刷了牙，嘴里却还是一股难闻的味道。
这种说不清的“臭”，不是所有人都有，却总有人被它困扰。门诊里，来查口臭的病人，不只图清新口气，更多是担心：是不是身体出了问题。
我得坦白说一句——长期口臭，绝不是小事。它可能不是嘴的问题，而是身体深处的信号弹。特别是那种持续性、反复性、用口香糖也压不住的臭味，如果你自己都能闻到，那已经不是“轻微”了。
临床上，我们把口臭叫做“口源性口臭”和“非口源性口臭”。前者多半是牙周炎、龋齿、舌苔厚的问题；但后者，才是真正让医生警惕的。因为这类口臭，往往与消化、代谢、内分泌、肝肾功能甚至癌症有关。今天就带你摸清楚：5个容易被忽略的“口臭背后的病”。
第一种可能：幽门螺杆菌感染
这个病菌，70%的人有过，但并不是人人都会有症状。它寄生在胃里，靠尿素生存，产生一种叫脲酶的物质，分解后释放大量氨气。氨味上行，就成了恶臭的来源。你刷牙再勤，也压不住从胃里飘上来的“臭”。
很多人以为胃不好是胃痛、胃胀，其实慢性胃炎、胃溃疡、甚至早期胃癌，都可能没有明显胃部不适，只表现为口臭。研究显示，幽门螺杆菌感染者的口臭发生率，是正常人的2~3倍。
想确认它是不是你的“臭源”，需要做呼气试验或C14检查。一旦确定，治疗需要抗生素联合疗程，不能靠吃点益生菌糊弄过去。
第二种可能：慢性扁桃体炎或鼻后滴漏
有些人嘴臭，只在早上起床时特别重，白天好转。那可能不是胃的问题，而是鼻咽部的分泌物在作祟。
鼻窦炎、过敏性鼻炎、慢性咽炎这些疾病，会让鼻涕不断倒流到咽喉部，形成一个黏稠、滋生细菌的温床。这些细菌代谢产物就是臭味的来源。而且这种臭味偏“腐败味”，有点像馊水。
有个患者阿姨，天天含着薄荷糖，还是被孙子嫌弃“嘴巴臭”。一查，原来是慢性鼻炎导致鼻后滴漏，治疗鼻子后，口气问题也解决了。这种情况，靠刷牙是没用的。建议做鼻内镜、鼻咽部CT排查病因，找到源头，才能从根上解决。
第三种可能：糖尿病酮症酸中毒
这个危险了，不是一般的口臭，而是“水果味”口臭。是的，嘴里飘着甜甜的烂苹果味，可不是好事。
糖尿病控制不好，体内胰岛素不足，导致脂肪代谢异常，产生大量酮体，其中的丙酮通过肺排出时，就带着特殊的气味。如果身边的糖尿病朋友口气突然变了，还伴随口干、多尿、乏力、恶心等症状，一定要警惕——可能是糖尿病酮症酸中毒，随时危及生命。
这种状态下，不是漱口的问题，是要送急诊的问题。血糖、血酮、电解质都要紧急处理，不能拖延。
第四种可能：肝功能异常或肝硬化
你知道肝脏也能让嘴臭吗？不是开玩笑，医学上有个词叫“肝臭”，是晚期肝病特有的口气表现——那是一种带有腐烂甜味的臭味，难以形容，但医生一闻就知道。
这是因为肝功能受损后，氨、硫化物和其他代谢废物无法被清除，通过呼吸排出，就成了口臭的来源。尤其是肝硬化失代偿期，还可能伴随黄疸、腹胀、出血倾向，这时候口臭只是冰山一角。
如果你有乙肝史、长期酗酒、常年熬夜肥胖，又出现莫名口臭，就别只盯着牙的问题了，要去查肝功能、B超、AFP，早点识别风险。
第五种可能：肾衰竭或尿毒症前期
曾有个中年男病人，来医院是因为老婆坚持“你嘴里有股尿味”，他还不信。一查，肾功能已经严重下降。这不是夸张，肾功能不全时，体内的尿素氮、肌酐等代谢物排不出去，会通过唾液腺和肺部代偿排泄。
就有了“尿味口气”。这种味道像是铁锈混着氨水，极具特征性。等到口臭出现，说明肾脏问题已经不轻了。
很多人以为肾病要等到小便有泡、血肌酐升高才算问题，其实早期肾损伤，口气变化就是“预警信号”之一。有高血压、高尿酸、糖尿病病史的人，别忽视这个细节。
要提醒的是，这5种疾病引起的口臭，刷牙、清洁舌苔、漱口水都治标不治本。它们的“气味”，不是从嘴巴发出来的，而是从身体深处“透”出来的。
怎么判断自己的口臭到底是哪一类？有个小技巧：闭嘴深呼吸3秒，然后用鼻子慢慢呼气，如果自己都能闻到不适味道，且早晚明显，那就不是单纯口腔问题了。
舌苔发黄发厚、口干口苦、食欲减退、体重下降、容易疲惫等伴随症状，也要引起重视。这些都是“内源性口臭”的蛛丝马迹。
也有很多人对口臭“麻了”，觉得习惯了、无所谓了。但我想说，那不是你能忍的事，而是你身体在喊救命的方式。很多慢性病，都是从一个“难以启齿”的小细节开始酝酿。
从医生角度，我希望你把口臭当成一种“体征”，就像血压高了、血糖高了，也像皮肤黄了、眼睛红了，它不是孤立的，它是某个系统出了问题的“气味化表现”。
治口臭，不是靠含片，不是靠漱口水，而是要靠找到那个被忽视的“病根”。
声明：本文为科普内容整理，旨在传播健康知识，内容仅供学习参考，不构成医疗建议或诊断方案，如有症状请尽快前往正规医院就诊。
参考文献
［1］林晓涌.幽门螺杆菌感染与口臭相关性研究[J].中华口腔医学杂志,2021,56(2):112-115.
［2］李永昌.慢性鼻炎鼻后滴漏综合征诊治进展[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2020,34(7):523-526.
［3］赵辉.糖尿病酮症酸中毒的临床识别与应对[J].中国实用内科杂志,2022,42(6):455-458.
来源：任医生谈健康
