摘要：Ⅰ类病种（全省统一）：63种，包括高血压Ⅱ级及以上、糖尿病伴并发症、恶性肿瘤门诊治疗、系统性红斑狼疮等 。

一、保障范围与病种分类

1. 覆盖对象

全省职工医保和城乡居民医保参保人员，包括异地就医备案人员 。

2. 病种分类

Ⅰ类病种（全省统一）：63种，包括高血压Ⅱ级及以上、糖尿病伴并发症、恶性肿瘤门诊治疗、系统性红斑狼疮等 。

Ⅱ类病种（市州补充）：各市州可新增5种，例如张掖市补充女性盆腔炎，临夏州补充风湿性关节炎、痛风等 。

特殊病种：血友病、恶性肿瘤放化疗等10种高额病种，单独提高报销比例 。

二、报销标准与支付规则

1. 报销比例

职工医保：Ⅰ类、Ⅱ类病种政策范围内费用报销85%，10种特殊病种报销90% 。

城乡居民医保：Ⅰ类、Ⅱ类病种报销70%，特殊病种报销80% 。

贫困人口倾斜：城乡低保、特困人员等在基本报销后，大病保险起付线降至2500元，分段报销比例提高5%-10%。

2. 年度支付限额

单病种限额：职工医保最高14,000元（如苯丙酮尿症），居民医保最高10,000元（如肝硬化失代偿期） 。

多病种叠加：最多申报2种病种，年度累计限额为最高病种限额+500元定额（按剩余月份折算） 。

特殊病种补充：恶性肿瘤、血液透析等费用超限额部分，职工医保可通过公务员医疗补助二次报销（最高5.6万元/年） 。

三、申请流程与材料

1. 认定方式

线上办理：通过“甘肃省医疗保障局”微信小程序或“甘肃医保服务平台APP”提交材料，20个工作日内完成审核 。

线下办理：携带材料至定点医疗机构或医保经办机构窗口申请，需填写《门诊慢特病申请表》。

2. 所需材料

二级及以上医院住院病历、诊断证明、检查报告（门诊病历需连续6个月以上诊疗记录） 。

身份证、社保卡、近期1寸照片（线上申请需上传电子版） 。

3. 复审要求

复审期限从2025年1月起重新计算（如癫痫3年、帕金森病5年），需在截止日前3个月内申请，逾期未复审则待遇终止 。

四、待遇享受与结算

1. 生效时间

审核通过后当月生效，待遇享受截止日期不超过病种复审期限，年度限额按剩余月份折算 。

2. 结算方式

直接结算：省内定点医疗机构就诊时，费用直接报销；跨省备案后可结算高血压、糖尿病等10种病种。

手工报销：未直接结算的费用需在就诊后3个月内（最长1年）提交票据、处方等材料至参保地医保局，20个工作日内拨付至社保卡账户 。

五、特殊规定与注意事项

1. 病种变更

已产生费用的病种本年度内不可变更（特殊病种除外），未产生费用的病种可申请变更 。

2. 异地转移接续

省内转移：待遇资格自动延续，转入地无对应病种则终止。

跨省转移：需按甘肃标准重新认定，原参保地待遇终止 。

3. 费用范围

仅限与认定病种相关的医保目录内药品、诊疗项目，目录外费用不予报销 。

官方政策来源

1. 省级政策

《关于统一规范全省基本医疗保险门诊慢特病保障范围和认定标准的通知》（甘医保发〔2023〕94号），甘肃省医疗保障局官网，2023年12月发布 。

《全省基本医疗保险门诊慢特病待遇标准的通知》（甘医保发〔2024〕49号），甘肃省医疗保障局官网，2024年10月发布 。

《甘肃省基本医疗保险门诊慢特病经办管理规程》（甘医保发〔2024〕60号），甘肃省医疗保障局官网，2024年10月发布 。

2. 市州细则

《张掖市贯彻落实全省统一门诊慢特病保障政策的通知》（张医保发〔2024〕24号），张掖市人民政府官网，2024年12月发布 。

《甘南州执行全省统一门诊慢特病政策的告知书》，甘肃政务服务网，2025年1月发布 。

权威媒体信源

1. 政策解读

每日甘肃网2025年2月1日报道《甘肃省统一规范门诊慢特病管理》，梳理全省政策框架及特殊病种保障措施。

兰州新闻综合广播《民生关注》2025年1月6日报道《门诊慢特病病种扩至68种》，详解新增病种及线上申请流程。

2. 实施动态

抖音平台“兰州医保”2025年8月8日发布《门诊慢特病申报指南》，演示线上申请操作步骤及材料要求。

甘州区人民政府2025年1月3日公告《关于贯彻落实全省统一门诊慢特病待遇保障政策的公告》，明确本地Ⅱ类病种及过渡期安排 。

来源：农村小伙