摘要：连续参保奖励：连续参保满4年的居民医保参保人员，之后每连续参保1年，大病保险最高支付限额提高3000元，累计不超过原封顶线的20%（原封顶线30万元，累计最高36万元） 。

一、大病保险政策

1. 参保激励机制

连续参保奖励：连续参保满4年的居民医保参保人员，之后每连续参保1年，大病保险最高支付限额提高3000元，累计不超过原封顶线的20%（原封顶线30万元，累计最高36万元） 。

基金零报销奖励：当年未发生医保报销的居民，次年大病保险最高支付限额提高3000元，累计不超过36万元 。

2. 起付线与报销比例

普通人群：起付线拟为1万元，报销比例分段递增（1万-2.4万元报60%，2.4万-4万元报65%，4万-5.6万元报75%，5.6万-7.2万元报80%，7.2万元以上报90%） 。

困难群体：起付线降低50%（5000元），各段报销比例再提高5%，且不设年度最高支付限额 。

3. 缴费年限挂钩

职工医保：累计缴费年限男性满30年、女性满25年的，每多缴1年报销比例提高1%（最高5%）；退休人员每少缴1年比例降低3% 。

居民医保：连续参保10年以上的，每多缴1年报销比例提高1%（最高5%） 。

二、医疗救助政策

1. 救助对象分类

重点救助对象：特困人员、孤儿（一类）；低保对象、农村返贫致贫人口（二类） 。

低收入救助对象：低收入家庭成员、农村易返贫致贫人口 。

支出型贫困对象：因大病导致家庭收入扣除医疗费用后低于低保标准的患者 。

2. 资助参保标准

一类人员：全额资助城乡居民医保参保 。

二类人员及农村易返贫致贫人口：资助90%参保费用；低收入家庭中的重度残疾人、未成年人、老年人资助90%，三、四级残疾人资助50% 。

3. 门诊与住院救助

普通门诊：一类人员合规自付费用100%救助（年度限额2000元），二类人员80%救助（年度限额2000元） 。

门诊慢特病与住院：

一类人员：全额救助，无限额 。

二类人员：1万元以内按80%救助，超过部分按85%救助（年度限额8万元） 。

低收入对象：超过居民人均可支配收入10%的部分按60%救助，超过20%的部分按65%救助（年度限额6万元） 。

支出型贫困对象：超过居民人均可支配收入25%的部分按50%救助，超过35%的部分按55%救助（年度限额4万元） 。

未成年人倾斜：14周岁以下（含）救助比例和限额提高10% 。

三、特殊群体专项救助

1. 孤困儿童

孤儿和事实无人抚养儿童的门诊、住院合规费用全额救助，无限额。

2. 两癌患者

低收入乳腺癌、宫颈癌妇女可申请一次性救助1万元。

3. 罕见病患儿

贫困矮小症和小胖威利综合征患儿可申请药品费用资助，每年最多2次。

四、申请流程与结算方式

1. 一站式结算

重点救助对象和低收入对象在定点医院就医时，基本医保、大病保险、医疗救助同步结算，无需垫付 。

线上通过“海易办”平台激活医保电子凭证，实现预约挂号、费用报销全流程线上办理 。

2. 依申请救助

材料提交：需提供身份证、诊断证明、医疗费用清单、医保结算单等，通过乡镇/街道窗口或“国家医保服务平台”APP提交 。

审核流程：基层初审7个工作日，部门联审15个工作日，公示5个工作日后发放补助。

五、资金来源与管理

1. 大病保险资金

从城乡居民医保基金中提取，筹资标准动态调整（2014年为25-29元/人·年） 。

2. 医疗救助基金

来源包括财政补助、社会捐赠、彩票公益金等，实行省级统筹和专户管理 。

官方政策来源

1. 省级政策文件

《海南省医疗救助办法》（琼府办〔2021〕58号），海南省人民政府官网，2021年11月发布，现行有效 。

《关于明确参加基本医疗保险激励约束机制的通知》（琼医保规〔2024〕X号），海南省医疗保障局官网，2024年12月发布，现行有效 。

2. 专项工作方案

《海南省大病保险管理办法（试行）（征求意见稿）》，海南省医疗保障局官网，2025年7月发布，公开征求意见中 。

《关于做好刚性支出困难家庭成员医疗救助有关工作的通知》（琼医保发〔2024〕X号），海南省医疗保障局官网，2024年8月发布，现行有效 。

权威媒体信源

1. 政策解读

海南特区报2025年7月3日报道《我省大病保险管理办法征求意见，报销比例“分段递增”》，解析起付线与报销机制 。

中新网海南新闻2025年7月8日发布《报销比例“分段递增”！海南省大病保险管理办法征求意见》，梳理政策要点 。

2. 实施动态

海南省人民政府官网2025年8月7日预告《就医费用报销“一件事”网络直播》，介绍一站式结算服务升级 。

抖音平台“海南发布”2024年11月6日发布《海南全额救助孤困儿童医疗费用》，展示特殊群体保障成效。

来源：农村小伙