摘要：糖尿病是一种内分泌代谢性疾病，发病率较高。中医古籍将其归为“消渴”范畴，传统上常按“三消”（上消肺燥、中消胃热、下消肾虚）辨证论治。然而，江西省国医名师、江西中医药大学附属医院国医堂主任医师贺支支教授，在长期临床实践中发现，糖尿病复杂的代谢紊乱表象之下，核心病
受访专家：江西省国医名师、江西中医药大学附属医院国医堂主任医师 贺支支
本报特约记者 宋卫国
糖尿病是一种内分泌代谢性疾病，发病率较高。中医古籍将其归为“消渴”范畴，传统上常按“三消”（上消肺燥、中消胃热、下消肾虚）辨证论治。然而，江西省国医名师、江西中医药大学附属医院国医堂主任医师贺支支教授，在长期临床实践中发现，糖尿病复杂的代谢紊乱表象之下，核心病机是阴阳失衡。她强调，治疗糖尿病需突破“三消”分型的局限，运用“阴阳异治”进行更精准、更本质的治疗。
“糖尿病的发生发展与脾、肾两脏的阴阳失衡关系最为密切。”贺支支认为，脾（太阴）为人体“后天之本”，气血生化之源，主运化水谷精微。脾阳不足，则运化无力，水谷精微不能正常输布，反而壅滞为湿、痰、浊，导致血糖升高；脾阴不足，则不能濡养，虚热内生，亦可耗伤津液。肾（少阴）为人体“先天之本”，内寓元阴元阳，主藏精、主水液。肾阴亏虚，则虚火内生，上灼肺胃，导致“三多”症状（多饮、多食、多尿）；肾阳亏虚，则蒸腾气化无力，水液代谢失常，精微不固而下泄（尿糖），且不能温煦脾土，加重运化障碍。无论脾肾阴虚还是阳虚，最终都可能导致气阴两伤或阴阳两虚的复杂局面，并衍生出燥热、痰湿、血瘀等病理产物。因此，治疗糖尿病，首要任务是拨开“高血糖”这一表象，精准辨识其根本的阴阳属性，是偏于阴虚燥热还是阳虚失摄，或处于阴阳两虚的何种阶段。
阴虚燥热型。多见于糖尿病早中期，或血糖控制不佳、症状明显者。表现为“三多一少”（多饮、多食、多尿、体重减轻），伴有口干舌燥、喜冷饮、手足心热、心烦失眠、大便干燥、舌红少津、苔薄黄或干裂、脉细数等证候。其核心病机是脾肾阴虚、燥热内盛，阴液亏耗，虚火内生，煎灼津液，治疗应以滋阴清热、润燥生津为法。贺支支常以玉女煎、知柏地黄丸、增液汤为基础，辨证加用沙参、玉竹、石斛、黄精滋养脾阴，山茱萸、枸杞子、女贞子、旱莲草滋补肾阴。
阳虚（或气虚）失摄型。多见于糖尿病中后期，或伴有慢性并发症患者。表现为倦怠乏力、精神不振、畏寒肢冷（尤其腰膝以下）、食欲不振或食后腹胀、大便溏薄、小便清长或夜尿频多、性欲减退、面色晄白或虚浮、舌质淡胖或有齿痕、苔白滑、脉沉细无力等证候。这类型的患者“三多”症状可能不明显，甚至表现为“少饮少食”，血糖虽高，但代谢低迷。其核心病机是脾肾阳虚（或气虚），失于温煦推动，导致水谷精微不得运化，壅滞为血糖升高，且伴有全身机能低下的表现。治疗应侧重温补脾肾、益气摄精，贺支支常用金匮肾气丸、附子理中汤、补中益气汤加减。在温补的基础上，她还常加用具有固摄功效的药物，如桑螵蛸、金樱子、芡实、山茱萸等，旨在减少精微流失，帮助稳定血糖。
阴阳两虚型。多见于糖尿病病程长、并发症多的阶段。这类患者兼具阴虚（如口干、手足心热）和阳虚（如畏寒肢冷、倦怠乏力）的症状，但可能都不突出。常见并发症有视物模糊、肢体麻木疼痛、水肿、蛋白尿等。其核心病机在于阴损及阳，或阳损及阴，导致阴阳俱虚，脏腑功能严重衰退，常兼夹痰浊、瘀血。因此，治疗应阴阳双补、调和气血，兼化痰瘀。贺支支常用金匮肾气丸、右归丸合左归丸加减。
贺支支强调，糖尿病患者要重视并发症的预防和治疗，无论何型，只要见瘀象（舌暗、有瘀点瘀斑、肢体麻木刺痛等），必加活血化瘀药，如丹参、赤芍、川芎、桃仁、红花。症状严重者，还应在医生指导下加用地龙、水蛭等虫类药。另外，贺支支表示，不能一见糖尿病、血糖高，就不分青红皂白地使用苦寒清热药（如黄连、黄芩、栀子）。对于阳虚或阴阳两虚的患者，滥用寒凉会重伤阳气，导致病情迁延难愈，甚至加重并发症。她认为，现代许多“清热降糖”的中成药或方剂，并不适合所有类型的糖尿病患者。随着现代人生活方式的改变（如过食生冷、过度劳累、熬夜耗气）和糖尿病病程延长，阳虚（或气虚）失摄型糖尿病在临床中越来越多见，甚至可能被“高血糖”的表象所掩盖而误治。因此，临床医生应仔细辨识患者的整体状态。此外，糖尿病的阴阳状态并非一成不变。随着治疗、病程进展、季节变化等，证型可能转化，如阴虚日久损阳转为阴阳两虚。故患者就诊时，医生应动态观察，及时调整治法和方药。
对于糖尿病患者而言，生活方式亦需“辨阴阳”。阴虚燥热者，饮食宜清淡凉润，适当食用苦瓜、黄瓜、芹菜、银耳、百合、鸭肉等食物，忌辛辣燥热、油炸烧烤之品。运动宜柔和，可选择太极拳、散步，避免大汗伤阴。情志宜平和，忌恼怒，保证充足的睡眠。阳虚失摄者，饮食宜温补，可适量食用羊肉、鸡肉、生姜、肉桂、韭菜、核桃等，忌生冷寒凉之品，如冷饮、大量水果等。运动宜适度增加强度，如快走，以助阳气升发。注意保暖，尤其腰腹、足部。保持积极心态，避免过度忧思伤脾。
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