摘要：在《“十四五”全国眼健康规划》里，把屈光手术列为近视科学矫治的常规选项，却并未把它写成“必选项”。原因很简单：近视手术不是美容流水线，而是需要在“个人意愿—环境负荷—生理条件—家族风险”四个维度打分后再决定的生命决策。下文把传统科普里被忽略的盲区拆成20个“自

福州眼科医院屈光公开课

前言

在《“十四五”全国眼健康规划》里，把屈光手术列为近视科学矫治的常规选项，却并未把它写成“必选项”。原因很简单：近视手术不是美容流水线，而是需要在“个人意愿—环境负荷—生理条件—家族风险”四个维度打分后再决定的生命决策。下文把传统科普里被忽略的盲区拆成 20 个“自问式”问题，帮你把 90 分钟的门诊沟通拆成 20 份“家庭作业”，做完再去医院，医生会感谢你节省了彼此的时间。

一、意愿维度：你真的想“裸眼”生活，还是只想“不戴眼镜”？

1. 如果明天早起发现眼镜神秘失踪，你的第一反应是惊喜还是焦虑？

2. 你能接受术后前三天看电脑字体重影、夜里有光晕吗？

3. 如果复查视力只有 0.8，你会后悔吗？

4. 你对“可能二次手术”这件事的接受度是多少？

5. 术后 10 年仍需戴老花镜，你会把责任推给这次手术吗？

【提示】把答案写在纸上，出现 2 个及以上“会后悔/焦虑/责怪”，请先把预期调到“及格”，而不是“满分”。

二、环境维度：你的工作、生活正在给你的角膜“加班”吗？

6. 每天面对电子屏幕时长 >8 h？

7. 工作/通勤路段有高粉尘或强紫外？

8. 夜班比例占每月 1/3 以上？

9. 爱好拳击、蹦极、潜水等对抗或负压运动？

10. 1 年内计划怀孕或哺乳期？

【提示】以上任一回答为“是”，请把“术后干眼、角膜上皮修复慢、夜间眩光”列入可预期清单，并与医生讨论个性化用药或择期手术。

三、生理维度：你的眼球，其实像指纹一样独一无二

11. 近 24 个月度数增长 ≤50 度？

12. 角膜地形图对称指数（DSI）？

13. 角膜厚度（中央）≥500 μm？

14. 泪膜破裂时间（BUT）>10 s？

15. 眼压昼夜波动 ≤4 mmHg？

【提示】以上 5 题中若有 2 题回答“否”，请主动要求“二次复核”：3 个月后复测数据，而不是急于排期。

【冷知识】角膜厚度每 10 μm 差异，可把术后剩余基质床安全系数提高或降低 1%。

四、家族维度：遗传不是命运，却是风险权重

16. 直系亲属有圆锥角膜、青光眼、视网膜脱离史？

17. 家族中有人术后出现“视力回退”>100 度？

18. 父母 40 岁前出现 >400 度散光？

19. 三代内有早发性白内障（岁）？

20. 家族有系统性结缔组织病（马凡、风湿等）？

【提示】16、17、19、20 任一回答为“是”，请把基因筛查（如 COL5A1、FBN1）或眼底 OCT 血管造影加入检查包，提前发现胶原代谢异常或周边视网膜变性。

【小结：一张“自我评分表”】

• 意愿维度 5 分：≥4 分，心理建设合格；

• 环境维度 5 分：≥3 分，需额外制定术后防护；

• 生理维度 5 分：≥4 分，可进入常规术式选择；

• 家族维度 5 分：≥3 分，建议升级检查套餐。

若总分 ，先暂缓手术，把“摘镜”改写成“控镜”——通过离焦软镜、角膜塑形镜或低浓度阿托品先把近视增速降到零，再谈手术。

【彩蛋：术后 30 天“用眼日记”模板】

Day 1：晨起异物感 0-10 打分；

Day 7：夜间开车光晕半径（米）自测；

Day 14：电子屏幕耐受时长（分钟）；

Day 30：泪液分泌试纸（Schirmer）读数。

把数据带回医院，医生可根据真实生活场景微调激素或环孢素滴眼液浓度——这比你网上抄“万能术后清单”更精准。

【结语】

近视手术不是“告别眼镜”，而是“换一种与眼镜合作的方式”。 先完成上面 20 问，再去医院，你会发现：

• 咨询时间从 90 分钟缩短到 30 分钟；

• 医生更愿意展示“个性化方案”而不是“套餐价目表”；

• 你自己，也终于把“想不想摘镜”“能不能摘镜”“要不要摘镜”拆成了可以量化的决策坐标。

祝你做出不后悔的选择，也祝你的眼睛在数据里被温柔以待。

来源：眼科日记