摘要：8月12日，我们邀请到广东省生殖医院生殖免疫科主任钟兴明主任医师、王晓霞主治医师走进直播间，聚焦的话题是“胎停、流产的真相”，带大家了解这些怀孕途中意想不到的“拦路虎”。
“看健康广东，享快乐健康！”近日，在广东省卫健委的指导下，广东省生殖医院联合羊城晚报推出生殖健康科普系列直播。
8月12日，我们邀请到广东省生殖医院生殖免疫科主任钟兴明主任医师、王晓霞主治医师走进直播间，聚焦的话题是“胎停、流产的真相”，带大家了解这些怀孕途中意想不到的“拦路虎”。
现将直播间的精彩内容与读者分享。
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问题1：网络上有“优胜劣汰无需保胎”的说法，流产是否都是自然淘汰的结果呢？
钟兴明主任回答：作为生殖免疫医生，我在门诊常被问到：“流产是自然淘汰吗？”答案是：并非全部！虽然部分流产与胚胎染色体异常（占早期流产的50%～70%）有关，但仍有30%～50%的案例可能由其他因素导致，尤其是反复自然流产（≥2次）的患者。
反复自然流产的原因除了我们讲的胚胎染色体遗传以外，还包括有：
1.免疫因素：约15%～20%的复发性流产与母体免疫异常相关，如抗磷脂抗体综合征（APS）。未经治疗的APS患者，流产风险高达90%。
2.内分泌与解剖因素：比如甲状腺功能异常（TSH＞2.5mIU/L）增加流产风险1.8倍。
3.解剖因素：子宫畸形（如纵隔子宫）占复发性流产的10%～15%。
4.血栓前状态：凝血功能异常（如蛋白S缺乏）可能导致胎盘血栓，占复发性流产的20%。
所以说，流产不全是“优胜劣汰”，复发性流产需积极寻找病因！针对病因进行科学干预能为许多家庭带来希望。
问题2：在自然流产的原因中，免疫因素是最常见的。为什么部分女性总是出现反复流产呢？
钟兴明主任回答：反复流产、不明原因不孕可能隐藏着一个被忽视的“幕后推手”——免疫系统失衡。我经常遇到这样的患者问我：“医生，我怀得上，但留不住，是不是免疫系统在‘坑’我？”免疫系统就是我们常说的免疫力，抵抗力，它就像我们人体内的公安机关，负责保护人体的安全。但是总有一些坏分子想搞破坏，这些坏分子包括细菌、病毒、过敏原等，这类坏分子我们称为抗原。一旦他们侵入人体内，就会发生感染、过敏等。但是，我们体内有免疫系统这个“警察叔叔”在，这些坏分子一进入人体，“警察叔叔”就会追踪到他们进行剿灭，并且成立了专门针对这些坏分子的专项行动小组，就是我们所说的“抗体”。但有时候免疫系统出现紊乱，就像个“过度热情的保安”，把胚胎当“可疑分子”给驱逐了！如果免疫系统“敌我不分”，结果会导致自身免疫疾病（如甲亢/甲减、红斑狼疮）等。这些自身抗体除了对自身的组织器官造成免疫攻击损伤外，还能让母体“误伤”胚胎！
想象一下，怀孕就像一场“宝宝保卫战”。正常情况下，妈妈的免疫系统是一支训练有素的军队，负责抵御外来入侵者（比如细菌、病毒）。但胚胎有点特殊——它一半的基因来自爸爸，对妈妈的身体来说，算是个“外来客”。正常情况下，胚胎携带的父系抗原会刺激母亲的免疫系统，产生封闭抗体，对胚胎起到保护作用。封闭抗体相当于给胚胎发了一张“免战牌”，告诉免疫系统：“我是宝宝，别攻击我！”这时妈妈的免疫系统就会及时进行调整到免疫耐受模式，让宝宝在妈妈温暖的小房子里面偏安一隅，能够顺利生长。约30%～40%的反复流产女性缺乏足够的封闭抗体，可能会把胚胎当成“外来物”进行攻击，影响胚胎的生长发育，最终引起流产。
所以，我们说同种免疫因素导致的流产，就像一场“误会”——妈妈的免疫系统没有识别出宝宝，导致宝宝被免疫排斥而误伤流产。总结一下，免疫系统不是敌人，只是妈妈和宝宝之间进行有效的沟通和谈判。我们需要做的，就是通过科学的免疫调节，帮助它们“和平共处”，就可以提高妊娠成功率！
问题3：在妊娠哪个阶段最需警惕胎停？如何抓住保胎黄金窗口？
钟兴明主任回答：妊娠就像闯关游戏，胚胎的发育就像一场冒险，尤其在孕12周前是胚胎发育最脆弱的时期，约10%的妊娠会在此阶段终止。孕早期有三个阶段尤其需要警惕——“种子扎根期”“器官组装期”和“胎盘交接期”。
第一关：播种期（孕4~6周）——小心“种子不发芽”：受精卵着床时，如果母体存在免疫攻击、凝血异常，或黄体功能不足，胚胎可能无法扎根。针对这个时期的流产，可以采用免疫调节、抗凝治疗和黄体支持等，维持子宫内膜“肥沃度”。
第二关：器官组装期（孕7~12周）——此时胚胎开始分化器官，若母体存在抗磷脂抗体（攻击胎盘血管）、同种免疫排斥（封闭抗体不足），或甲状腺功能异常等，可能导致胎停。此期B超显示胎芽生长缓慢（＜7mm/周）或胎心微弱。
第三关：胎盘交接期（孕12~16周）——谨防“断粮危机”。此时胎儿从依赖黄体酮转向胎盘供血，若胎盘血管形成不良（如子宫动脉阻力高），可能引发晚期流产。
据文献报道，抗磷脂综合征患者孕早期用肝素+阿司匹林，流产风险可从90%下降至30%；孕8周前干预的流产患者，活产率可达75%～85%，而延误治疗者活产率仅50%。对于复发性流产的姐妹们，保胎黄金窗口：越早干预，成功率越高！
策划 | 龚丹枫 黄海昀 张璟 王倩
统筹 | 张华 廖俊杰 蔡佳琪
文｜记者 张华
执行 | 张华 廖俊杰 谢丽婷 蔡佳琪
导播、拍摄 | 赵厚旺 秦梓茁
海报、直播包装 | 郭思
来源：羊城派一点号
