摘要：据悉，山东省肿瘤医院乳腺外科收治了一位特殊的患者。这位45岁的女性，曾在4年前确诊为乳腺癌并接受了规范手术及辅助治疗，本应迎来康复的美好生活，却在术后第4年突然出现剧烈头痛、视物模糊等症状。

据悉，山东省肿瘤医院乳腺外科收治了一位特殊的患者。这位45岁的女性，曾在4年前确诊为乳腺癌并接受了规范手术及辅助治疗，本应迎来康复的美好生活，却在术后第4年突然出现剧烈头痛、视物模糊等症状。

经详细检查，医生发现她的癌细胞已悄然转移至脑部，形成多个转移灶。让人痛心的是，这种情况本可能通过更规范的随访和预警被提前发现。

这位女士的经历，不仅是个体的悲剧，更是我国乳腺癌诊疗体系中存在短板的真实写照。

乳腺癌已成为全球女性发病率最高的恶性肿瘤。据国家癌症中心最新数据显示，我国乳腺癌新发病例每年超过40万，且呈年轻化趋势。

乳腺癌虽然早期治愈率较高，但约20-30%的早期乳腺癌患者最终会发生远处转移，而脑转移是乳腺癌最常见的远处转移之一，一旦发生，预后较差，5年生存率不足20%。

该患者姓李，来自山东省某县城。4年前，她在自检时发现右侧乳房有一枚黄豆大小的肿块，经医院活检确诊为浸润性导管癌，免疫组化检查显示为三阴性乳腺癌。

三阴性乳腺癌是乳腺癌的一种特殊类型，因雌激素受体、孕激素受体和人表皮生长因子受体2均为阴性而得名。这类乳腺癌具有生物学行为更为凶险、复发转移风险高、预后较差等特点。

李女士当时在省级肿瘤医院接受了改良根治性乳房切除术，术后病理证实为pT2N1M0，ⅡB期，随后完成了6个周期的辅助化疗和放疗。

治疗结束后，医生详细向她交代了定期随访的重要性，但由于种种原因，她在前两年完成随访后便中断了后续复查。

乳腺癌术后随访不仅是简单的例行检查，更是防范复发转移的重要屏障。

中国抗癌协会乳腺癌专业委员会推荐的随访方案是：术后前两年每3个月随访一次，第3-5年每6个月随访一次，5年后每年随访一次。

随访内容应包括体格检查、乳腺超声或钼靶、胸部CT、腹部超声、血常规、肿瘤标志物等，高危患者可考虑增加骨扫描、头颅MRI等检查。

从中医角度看，李女士的病情属于"岩证"范畴，根据其症状表现，可辨证为肝郁气滞、痰瘀互结。

中医理论认为，情志不畅、气机郁滞是乳腺癌发生的重要内因，而痰湿、血瘀是其病理产物。

治疗上应以疏肝解郁、化痰散结、活血化瘀为原则。

研究表明，中医药在乳腺癌术后辅助治疗中有独特优势，可改善患者免疫功能，减轻化疗毒副作用，提高生活质量。

《中国乳腺癌诊治指南》中也明确提出，中西医结合治疗可作为乳腺癌综合治疗的重要组成部分。

李女士在术后第4年突然出现头痛、恶心、视物模糊等症状，起初被当地医院诊断为"偏头痛"，给予止痛治疗效果不佳。

随着症状加重，她才到省级医院就诊。头颅MRI检查发现多发脑转移灶，最大径约2.8cm，伴有明显水肿。进一步检查显示，除脑转移外，还存在肺、骨多发转移。

脑转移是乳腺癌最凶险的转移形式之一，约10-30%的乳腺癌患者在疾病进程中会发生脑转移。三阴性乳腺癌和HER2阳性乳腺癌的脑转移风险更高。

脑转移的临床表现主要包括头痛、恶心呕吐、视力障碍、肢体无力、癫痫发作等，严重影响患者生活质量和生存期。

目前，乳腺癌脑转移的治疗手段主要包括手术切除、全脑放疗、立体定向放射治疗、系统性药物治疗等。

对于有条件的患者，精准放疗如伽玛刀、射波刀等可明显提高局部控制率。系统性治疗方面，小分子靶向药物如拉帕替尼、纽卡替尼等因其能够穿透血脑屏障而在脑转移治疗中显示出一定优势。

李女士经多学科会诊后，采用了立体定向放射外科治疗(SRS)联合系统性化疗的方案。

同时，在肿瘤专科医师指导下，配合中医辨证施治，服用益气养血、活血化瘀的中药汤剂，辅以针灸调理。经综合治疗后，她的神经系统症状有所缓解，生活质量得到一定改善。

这一病例深刻揭示了乳腺癌术后规范随访的极端重要性。

如果李女士能够遵医嘱定期随访，在肿瘤标志物升高或出现微小症状时即进行相应检查，可能会更早发现转移征象，获得更及时的干预，甚至避免多发脑转移的发生。

从公共卫生角度看，我国乳腺癌患者术后随访率普遍不高，尤其是在中西部地区和农村地区。

中国抗癌协会乳腺癌专业委员会发布的数据显示，全国乳腺癌术后规范随访率仅为65%左右，远低于欧美发达国家90%以上的水平。

造成这一现象的原因复杂，包括患者对随访重要性认识不足、医疗资源分布不均、随访体系不健全等多方面因素。

基于中西医结合理念，我们认为乳腺癌术后管理应强调"整体观念"和"辨证施治"。西医强调规范化随访和精准检测，中医则注重体质调理和症状管理，二者结合可形成优势互补。

例如，在常规随访过程中，可结合中医体质辨识和症状评估，对高风险患者进行针对性干预；在症状控制方面，中医药可有效缓解化疗相关不良反应，提高患者治疗依从性和生活质量。

作为一线肿瘤科医生，笔者建议乳腺癌患者术后应牢记"五个坚持"：坚持规范随访、坚持健康生活方式、坚持心理平衡、坚持适当运动、坚持中西医结合。

同时，医疗机构应建立更为完善的随访提醒系统，通过电话、短信、APP等多种途径加强患者管理；政府则应加大对基层医疗机构的支持力度，构建分级诊疗模式下的乳腺癌随访网络。

李女士的经历是一面镜子，照出了我国乳腺癌诊疗体系中的不足。

每位医者都应从中反思：如何更好地帮助患者认识随访的重要性？如何构建更为完善的随访机制？如何在中西医结合框架下提供最优化的个体化治疗方案？

只有解决好这些问题，才能真正提高乳腺癌患者的生存质量和长期愈后。

参考文献：

1.中国抗癌协会乳腺癌专业委员会. 中国乳腺癌诊治指南与规范(2022年版). 中国癌症杂志, 2022.

2.国家卫生健康委员会. 乳腺癌诊疗规范(2023年版). 中华外科杂志, 2023.

3.王杰军, 等. 中西医结合治疗乳腺癌的研究进展. 中国中西医结合杂志, 2021.

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来源：陈医师讲科普