摘要：患者为51岁男性，因“间歇性加重右上腹疼痛4个月，餐后加重，伴恶心”就诊，既往无特殊病史。入院时生命体征平稳。体格检查可见巩膜黄染、皮肤黄疸，右上腹压痛，无反跳痛及肌紧张，Murphy征阴性。

病例资料

患者为51岁男性，因“间歇性加重右上腹疼痛4个月，餐后加重，伴恶心”就诊，既往无特殊病史。入院时生命体征平稳。体格检查可见巩膜黄染、皮肤黄疸，右上腹压痛，无反跳痛及肌紧张，Murphy征阴性。

实验室检查：天冬氨酸氨基转移酶（AST）195 U/L，丙氨酸氨基转移酶（ALT）520 U/L，碱性磷酸酶（ALP）186 U/L，总胆红素 6.2 mg/dL（结合胆红素 3.8 mg/dL，非结合胆红素 0.9 mg/dL）。腹部超声示胆总管（CBD）扩张至10 mm，未见胆囊结石。腹部 CT 示：近端胆管扩张，胆囊颈部及胆总管内可见高密度影（图1）。遂行内镜逆行胰胆管造影（ERCP）和乳头括约肌切开术，从胆总管内清除大量黏稠糊状泥样物质（图2），据此确诊为石灰质胆汁综合征（Limy bile syndrome,LBS）。术后患者症状及生化指标迅速改善，出院前行腹腔镜胆囊切除术，术后病理检查结果显示为慢性胆囊炎。

图1 腹部 CT 示：近端胆总管扩张（蓝色箭头），胆囊颈部及胆总管内见高密度致密影（红色星号）。

图2 内镜逆行胰胆管造影（ERCP）示大量黏稠糊状泥样物质

病例讨论

石灰质胆汁是指胆囊内胆汁呈现白色或灰色石灰样糊状或固体状物质，亦称钙乳胆汁，这种物质的稠度从液体到膏状到固体形态不等，其主要成分是碳酸钙盐或草酸钙盐在胆囊内蓄积。由石灰质胆汁导致的胆囊炎及胆管炎，可称为LBS。目前，对于胆囊内石灰质胆汁形成的病理生理机制尚不清楚，推测可能与钙代谢异常、胆囊内pH变化及胆汁淤积共同作用，导致碳酸钙沉积有关。

大多数患者一般没有临床症状，但当石灰质胆汁较多引起梗阻时会出现与胆道结石相似的临床表现，如胆囊炎、胆管炎、胰腺炎或梗阻性黄疸等。胆总管中存在石灰质胆汁更为少见，仅少数病例报道，其大多发生在胆囊中有石灰质胆汁的患者。放射学表现为胆囊腔内或胆管内白色高密度影，在腹部X光平片、CT扫描检查中比较明显。腹部平片若发现胆囊区广泛钙化，应进一步行超声及CT检查，以鉴别LBS与瓷化胆囊等其他钙化病变。同时需排除近期是否接受过胆道造影剂检查，因有些造影剂残留也可出现类似影像表现。确诊后LBS多数病例需行腹腔镜胆囊切除术来防止胆囊坏疽、穿孔，甚至癌变等相关并发症的出现。

参考文献：

[1] Nguyen C, Baliss M, Tayyem O, Parupudi S. Limy Bile Syndrome Causing Obstructive Jaundice: A Case Series and Review of the Literature. Dig Dis Sci. 2022 Apr;67(4):1417-1420.

[2] 李钊,冯伟,修珊珊,等.石灰质胆汁综合征1例报告并文献复习[J].中国普通外科杂志,2024,33(02):295-298.

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来源：医脉通肝脏科一点号