摘要：风湿免疫科，为何被称为“降低免疫科”？吴迪医生指出，风湿免疫科所治疗的疾病，如类风湿关节炎等，大多是自身免疫性疾病，其发病机制是免疫系统出现紊乱，把自身身体当成外界有害物质进行攻击。

为何所用药物大多是降低免疫力的？类风湿关节炎究竟有多可怕？今天，就让我们跟随北京协和医院风湿免疫科副主任医师吴迪医生，一同深入了解这个神秘的领域。

风湿免疫科，为何被称为“降低免疫科”？吴迪医生指出，风湿免疫科所治疗的疾病，如类风湿关节炎等，大多是自身免疫性疾病，其发病机制是免疫系统出现紊乱，把自身身体当成外界有害物质进行攻击。

从治疗角度来看，选用的药物几乎无一例外都是降低免疫力的药物，因此从某种程度上被戏称为“降低免疫科”。

当病人看到药物说明书上罗列的诸多副作用时，往往会感到担忧。但吴迪医生强调，我们实际使用的药物剂量与说明书上用于治疗其他疾病（如癌症）的剂量完全不在一个数量级，甚至相差甚远，所以大家无需过度担心那些在低剂量下几乎不会出现的副作用。

类风湿关节炎：遗传、年龄与环境的复杂交织。类风湿关节炎在人群中的患病率约为0.4%，其发病与遗传密切相关，基因因素在发病中所占比例大概为50%。

也就是说，如果家族中有亲属患有类风湿关节炎或其他风湿免疫性疾病，那么其他家庭成员患相关疾病的风险会显著升高。不过，大家也不必过于恐慌，因为即使遗传因素存在，后天环境因素同样起着关键作用。

从年龄分布来看，类风湿关节炎的平均发病年龄在45岁左右，发病高峰在45-55岁之间。但需要注意的是，各个年龄段都有可能发病，只是16岁以下儿童出现类似症状时，会被诊断为幼年特发性关节炎，与成人的类风湿关节炎在临床症状、发病机制和治疗反应等方面都存在差异。

虽然风湿性疾病的发病与风、湿、冷没有明确相关性，但对于已经患病的病人，关节症状加重往往与天气、湿度、温度、气压等环境因素有关。有些病人甚至能通过自身关节的不适，精准地预报近期天气变化。

治疗类风湿关节炎，我们有哪些武器？在类风湿关节炎的治疗药物中，激素曾发挥过重要作用。早期，激素能让坐着轮椅的病人在两三天内正常行走，但长期使用副作用巨大。如今，激素已退居为短期调节药物，一般在3-6个月内停用。

目前，类风湿关节炎治疗的基石药物是以甲氨蝶呤为代表的传统抗风湿药。甲氨蝶呤有着40多年的历史，其疗效和安全性经过了长期验证。此外，还有来氟米特、艾拉莫德、雷公藤、柳氮磺胺吡啶等传统慢作用抗风湿药，可作为初治病人的首选。

然而，大概一半左右的病人单用传统药物或联合几种传统药物治疗效果不佳。直到20年前，生物制剂的诞生为类风湿关节炎的治疗带来了革命性变化。

生物制剂能像导弹一样精准打击体内的炎症因子，控制关节炎症和全身炎症。目前治疗类风湿关节炎的生物制剂及口服靶向药物主要有三大类：抗肿瘤坏死因子的抑制剂、抗白介6的抑制剂、Jack小分子酪氨酸激酶的抑制剂。

值得一提的是，甲氨蝶呤原本是一种化疗药，用于治疗儿童白血病。因其能抑制细胞增殖，而类风湿关节炎患者的滑膜明显增生，大胆的医生尝试用低剂量的甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎，取得了理想效果。

但要注意，甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎的剂量仅为抗肿瘤剂量的千分之一甚至更低，且使用频率也不同，一个月仅需服用一次，一次10-15毫克。不过，用药过程中仍需关注血常规里白细胞、血小板、转氨酶等指标，以及胃肠道不良反应。

脊柱关节炎，年轻人的隐形杀手。与类风湿关节炎不同，脊柱关节炎是年轻人的疾病，多数患者发病年龄在45岁以下。它同样与基因高度相关，发病因素中基因占比约50%，且与HLAB27基因密切相关。

强直性脊柱炎是脊柱关节炎中最常见的类型，90%的强直性脊柱炎患者HLAB27呈阳性。

脊柱关节炎的发病与久坐无关，可能与胃肠道黏膜屏障受损后肠道菌群激起的炎症反应、机械应力刺激、感染等因素有关。而且，吸烟与类风湿关节炎和强直性脊柱炎的发病都有明确关系。

强直性脊柱炎患者的脊柱会因炎症导致新骨形成，椎间盘外周骨化，形成骨桥，最终使脊柱各个椎间盘都骨化，呈现竹节样变，脊柱完全丧失弯曲能力，这就是“强直”名称的由来。一旦骨桥形成，目前还没有很好的办法将其解除。

那么，如何早期发现脊柱关节炎呢？吴迪医生提醒，如果出现慢性腰背痛（一般指3个月以上），且具有发病年龄轻（40岁以前，45岁以前也可）、起病隐匿、白天清醒时越休息越疼、活动后反倒不疼、后半夜疼醒、早晨起来腰特别僵硬（晨僵）、大腿根或屁股疼等特点，就应及时到风湿免疫科就诊。

类风湿关节炎和脊柱关节炎患者的运动饮食指南。对于类风湿关节炎和脊柱关节炎患者，在疾病不同阶段，运动建议有所不同。

类风湿关节炎患者在病程急性期，不建议反复使用发炎的关节，但也不能完全不动，以免关节肌肉萎缩、挛缩。

而强直性脊柱炎患者，尤其是脊柱腰痛患者，不适合静养，建议进行有氧运动、阻抗运动和伸展运动，其中伸展运动对减少关节强直、骨桥形成和缓解疼痛尤为重要。当病情相对稳定时，两类患者进行有氧运动和阻抗运动，对关节本身和心血管整体健康都有益处。

在饮食方面，民间常认为喝骨头汤、吃胶原蛋白等对关节炎有帮助，但实际上这些食疗和保健品对治疗关节炎的效果最多只能打个问号，甚至可能毫无效果。

骨头汤中除了水，主要是油、嘌呤和钠，对人体不利。而且，食物中的胶原蛋白经过消化系统分解成氨基酸，很难直接对关节炎产生作用。

目前明确有一定数据支持的是Omega-3多不饱和脂肪酸（如深海鱼油、核桃等），类风湿患者服用含Omega-3的产品，达到病情缓解的比例是未服用者的两倍。此外，维生素D缺乏在患者中不少见，且与病情可能存在一定关系，补充维生素D对患者有益。

类风湿关节炎和脊柱关节炎会影响寿命吗？能生育吗？类风湿关节炎和脊柱关节炎对内脏影响较少且较轻，基本不影响患者寿命，主要问题是导致生活质量和关节功能下降。

对于患者关心的生育问题，虽然这两种疾病有一定遗传因素，但基因只占发病因素的一半左右，还有一半是后天因素。

类风湿关节炎患者一级亲属发病风险升高5倍，但人群中患病率仅0.4%，即便风险升高10倍也不到5%；强直性脊柱炎患者一级亲属（特别是B27阳性者）生孩子得强直的风险是普通人群的一百倍，但仍有百分之七八十的孩子不会患病。

从技术层面讲，通过基因检测可以排查相关基因，但考虑到基因外显性等因素，以及伦理问题，实际意义不大。

吴迪医生在访谈最后强调，得了风湿病虽然不幸，但我们不要妄图去战胜疾病，治疗的目标是让患者与疾病和平共处，共度一生。希望患者们能正确认识疾病，积极配合治疗，保持良好的生活方式，提高生活质量。

来源：波波百谈