摘要：“以前在药店直接刷医保卡就能报销，现在怎么突然要处方了？”“小孩常用的AD滴剂为啥不能报销了？”昨（17）日，记者为此采访了市医保局，该局相关负责人解释称，根据国家医保局此前发布的通知，自2025年1月1日起，全市定点零售药店销售的药品符合规定的费用，须凭我市

“以前在药店直接刷医保卡就能报销，现在怎么突然要处方了？”“小孩常用的AD滴剂为啥不能报销了？”昨（17）日，记者为此采访了市医保局，该局相关负责人解释称，根据国家医保局此前发布的通知，自2025年1月1日起，全市定点零售药店销售的药品符合规定的费用，须凭我市定点医疗机构外配处方才能纳入医保门诊统筹基金报销。配备“双通道”药品的定点零售药店均须通过电子处方中心流转“双通道”药品处方，不再接受纸质处方。凡是需到定点药店外购“双通道”药品（单行支付药品、高值药品）的，必须凭医保电子处方（支持将电子处方打印成纸质处方，方便老年人等有需求的参保人）到“双通道”定点药店购药报销。

1新政实施 市民疑惑医保为啥不能统筹报销

近日，有参加职工医保的网友在网上发帖反映，其在南充市多个药房购买药品时，店方告知现在已经无法报销费用了，比如感冒灵，小孩吃的AD滴剂，这些去年是可以报销的，现在必须去医院购药才能报销。

另有市民也反映了类似问题。该市民称其家属进行了心脏瓣膜手术需长期吃药，2025年1月9日，自己及家属前往高坪区一家医院心内科就诊，因家属长期服用进口药物（康忻）富马酸比索洛尔片，但此药品该医院只有国产的。他们随即前往药店购买进口药品，工作人员告知其2025年1月1日起实施新政策，需医生开具处方才能进行门诊统筹报销。

现在到底怎么买药才能进行医保报销呢？随着新政策的实施，买药报销的流程和规则发生了显著变化，许多市民在面对这些新情况时感到无所适从。

2药店购药 须凭本市定点医疗机构处方报销

市医保局相关负责人介绍，此次政策调整根据国家医疗保障局的统一部署进行。国家医保局在检查中发现，部分定点医疗机构和定点零售药店在医保药品外配处方管理方面存在严重漏洞，虚假处方、超量开药等现象屡禁不止。这些行为不仅损害了参保人的合法权益，更对医保基金安全构成了巨大威胁，亟需加强处方规范管理。为了全面加强处方流转全流程监管，严厉打击虚假处方欺诈骗保行为，国家医保局于2024年10月16日印发了《国家医疗保障局办公室关于规范医保药品外配处方管理的通知》，南充市积极落实相关政策，并于2025年1月1日正式在全市范围内实施新规。

职工在定点零售药店门诊统筹时，必须本人凭南充市定点医疗机构处方在门诊统筹定点零售药店购药，才能按规定报销。这意味着，从2025年1月1日起，全市定点零售药店凭南充市定点医疗机构外配处方销售的药品，符合规定的才可以纳入医保统筹基金支付范围，并且暂不接受南充市以外的医疗机构外配处方。对于配备“双通道”药品（单行支付药品、高值药品）的定点零售药店，要求更为严格，它们均需通过电子处方中心流转“双通道”药品处方，不再接受纸质处方。这一改变，是为了让处方流转更加规范、透明，便于监管。

3处方外配 全市所有定点医疗机构均可提供

那么，市民该如何获取处方，从而顺利实现报销呢？上述负责人表示：不是必须到高等级医疗机构，全市所有定点医疗机构，包括个体诊所、社区卫生服务中心，均可提供处方外配服务。患者可以根据自身情况，选择不同等级医疗机构或社区卫生服务中心开具外配处方。

例如，进行了心脏瓣膜手术的患者，在医院无法买到所需进口药时，可以向医生说明病情及用药需求，由医生根据病情开具外配处方后，再前往门诊统筹定点零售药店购买药品进行报销。而对于一些常用药品如999感冒灵等，若市民想通过门诊统筹报销，同样需要遵循上述流程。先获取定点医疗机构的处方，再到定点零售药店购药报销。需要注意的是，报销门诊统筹费用只能本人使用，亲属不能报销。亲属可以使用个人账户上的资金，但该个人账户的使用不纳入医保统筹基金支付范围。

市医保局相关负责人表示，未来，该局将持续通过多种渠道加强政策宣传，让更多市民了解新政策的具体内容和操作流程。同时，将密切关注政策实施过程中出现的问题，及时调整优化相关措施，在保障医保基金安全的同时，最大程度地方便市民就医购药报销。

处方外配的相关规定

●对于不同情况的医疗机构和药店，在处方的开具、流转和核验方面也有具体规定。已接通医保电子处方中心的定点医疗机构应通过电子处方中心提供处方外配服务，同时支持将电子处方打印成纸质处方，以方便老年人等有需求的参保人持纸质处方前往定点零售药店购药。暂未接通医保电子处方中心的定点医疗机构开具的纸质处方须经本院医保医师签名并加盖外配处方专用章后才有效，并且要将涉及参保人的所有外配处方（纸质处方复印）留存备查，保存期限不少于2年。

●定点零售药店在为参保人调剂外配处方时，也有严格的核验流程。已接通医保电子处方中心的定点零售药店应通过医保电子处方中心下载定点医疗机构电子处方，按处方进行调剂，并将电子处方存档备查。暂未接通医保电子处方中心的定点零售药店，参保人使用纸质处方的，药店核验调剂后应当按规定留存处方，定期提交医保部门检查，纸质处方保存期限不少于2年。同时，定点零售药店应按照医保部门关于药品追溯码有关规定，应用药品追溯码，确保调剂外配处方药品可追溯。

南充市融媒体中心记者 郑钦豪

来源：直播南充