摘要：”于2025年3月15日在上海顺利召开。在心血管与肾脏疾病交互影响日益受到关注的当下，经皮冠状动脉介入治疗（PCI）作为心血管疾病诊疗体系的重要支柱，正不断突破技术边界与临床思维。本次活动汇聚心血管介入及药学领域权威专家、学术领袖及临床先锋，聚焦PCI技术及药
聚焦心肾最新进展，专家共话未来新方向，“AI健康，诺未来——2025心肾科学日
”于2025年3月15日在上海顺利召开。在心血管与肾脏疾病交互影响日益受到关注的当下，经皮冠状动脉介入治疗（PCI）作为心血管疾病诊疗体系的重要支柱，正不断突破技术边界与临床思维。本次活动汇聚心血管介入及药学领域权威专家、学术领袖及临床先锋，聚焦PCI技术及药物创新，从最新进展到临床实践，共探多学科协作下PCI技术的革新路径与患者全周期管理新范式。本文整理本次活动的内容精要，与读者共享。开场致辞
阜外华中心血管病医院高传玉教授和西安交通大学第一附属医院袁祖贻教授进行了开场致辞。两位教授对参与活动的全体嘉宾表示热烈欢迎和衷心感谢，本次活动汇聚了众多专家学者，讨论话题丰富且深入，为PCI领域专家提供了很好的交流机会，预祝活动圆满成功。
·高传玉教授开场致辞·
·袁祖贻教授开场致辞·
第一篇章
以匠心致初心 介入治疗新进展
活动的第一环节，由高传玉教授、袁祖贻教授进行主持，高传玉教授、厦门大学附属心血管病医院王斌教授和中国医学科学院药物研究所吕晓希教授进行主题报告。
年度盘点：2024年冠心病介入与药物治疗进展
高传玉教授在分享中提到，2024年冠心病的介入与药物治疗取得了显著突破。在介入治疗方面，欧洲心脏病学会（ESC）指南强调了腔内影像技术（IVUS和OCT）在复杂病变中的重要性，其应用已获IA级推荐[1]。多项研究显示，与传统血管造影相比，IVUS和OCT指导的PCI可显著降低靶病变失败风险，提升手术安全性与长期预后[2-5]。此外，新型介入器械如DynamX生物适配器和双频IVUS系统也展现出良好的临床应用前景[6-8]药物治疗领域同样亮点频现。在降脂治疗方面，英克司兰等新型降脂药物的强效性、长效性和依从性优势被进一步证实，有望开启降脂治疗的新时代[9-10]。ESC指南强调了低剂量秋水仙碱在冠心病中的抗炎作用，推荐其用于降低冠心病患者心血管风险[11]。高传玉教授总结指出，2024年的冠心病介入与药物治疗在技术创新和临床研究方面的进展显著。展望未来，在介入治疗领域，精准的腔内影像学技术对优化PCI结果也产生重要作用。在新型靶点与药物治疗方面，在坚持贯彻基石药物的同时，类似于英克司兰的新型小干扰RNA药物也将得到广泛应用。
·高传玉教授主题分享·
中国创新报告：三尖瓣重度反流的介入治疗
王斌教授详细介绍了三尖瓣反流的解剖结构、临床现状以及多种介入治疗方法。三尖瓣反流的发病率高，但治疗率低，且预后不佳，传统药物的治疗效果有限，外科手术风险较高[12-17]。近年来，随着介入技术的发展，缘对缘修复、瓣环成形、瓣膜置换等多种介入手段为患者带来了新的希望。目前，国产自主研发的三尖瓣修复器械，如NeoBlazar、K-Clip和LuX-Valve等，在临床应用中展现出巨大的潜力。其中，NeoBlazar已完成全国多中心临床试验入组；K-Clip在临床循证中显示出良好的疗效和安全性；LuX-Valve则通过创新的室间隔锚定设计，有效改善患者的心功能[18-22]。这些创新器械不仅推动了国内三尖瓣介入治疗的进步，也为全球心血管病治疗贡献了中国智慧。尽管当前已经取得了一定的进展，未来仍需更多临床试验数据支持，以优化治疗策略，为患者提供更精准、更安全的治疗方案。·王斌教授主题分享·
冠心病血脂管理：创新药物的药学解析
吕晓希教授指出，LDL-C的斑块暴露量与心血管事件风险密切相关，而早期持续稳定的降脂治疗可显著降低斑块负荷和心梗风险[23-25]。肝脏通过LDLR清除LDL-C颗粒，而PCSK9是调节LDLR表达的关键靶点，靶向PCSK9的药物可显著降低LDL-C水平[26-31]英克司兰作为一种特异性肝脏靶向的长效PCSK9小干扰RNA药物，通过精准递送及缓释作用，可在肝细胞全生命周期内持续发挥降脂效果，且不影响肝外脏器PCSK9蛋白生理学功能。此外，英克司兰的作用周期长，一年仅需两针*[32-40]。此外，英克司兰无药物相互作用风险，对肝肾功能损伤患者安全有效，且未见抗药抗体产生，降脂效果稳定[41-46]。综上，英克司兰为冠心病患者的血脂管理提供了新的治疗选择，有望进一步提升降脂治疗的依从性和安全性，为患者带来更多的临床获益。·吕晓希教授主题分享·
第二篇章
以匠心致初心 PCI病例火花
活动的第二环节，由广东省人民医院南海医院罗建方教授、浙江大学医学院附属浙江医院毛威教授、南京大学医学院附属鼓楼医院徐标教授进行主持，哈尔滨医科大学附属第二医院候静波教授、上海交通大学医学院附属第九人民医院张俊峰教授及其团队带来手术演示，吉林市中心医院尚怡君教授进行实践经验分享，活动嘉宾围绕临床手术及病例展开热烈讨论。
·活动主持·
（从左至右依次为：罗建方教授、徐标教授、毛威教授）
复杂冠脉PCI手术演示
候静波教授和张俊峰教授及团队进行了复杂冠脉介入手术的演示。手术对象是一位59岁男性患者，存在三支冠状动脉病变，右冠近端重度狭窄合并钙化，回旋支开口及中远段病变复杂。侯教授团队先处理右冠，使用药物球囊和支架植入优化治疗，随后转战左冠回旋支，克服成角和钙化难题，精准植入支架。术中借助OCT影像学指导，确保支架定位准确、贴壁良好，最终手术取得了令人满意的效果，展示了先进的介入技术和精准的治疗策略。
·候静波教授和张俊峰教授及团队手术演示·
实践经验分享：从手术成功到治疗成功
尚怡君教授表示，动脉粥样硬化从生命早期就开始发展，LDL-C的累积暴露量与心血管事件风险密切相关[47-50]。仅靠PCI无法改善患者的长期预后，必须结合严格的二级预防，尤其是持续降低LDL-C水平[51-54]尚怡君教授随后分享了关于高危PCI患者降脂治疗的实践经验。一位56岁女性患者因不稳定型心绞痛入院，冠脉造影显示多处严重狭窄，LDL-C水平显著升高。经治疗后，患者使用英克司兰进行强化降脂，11个月后复查显示LDL-C显著降低，冠脉病变明显改善。
尚怡君教授总结道，英克司兰作为新型小干扰RNA降脂药物，具有强效、平稳、依从性高的特点[55-56]。其一年两针的给药方式可有效覆盖PCI术后的易损期，并减少因频繁注射导致的血脂波动和患者依从性问题。英克司兰为高危PCI患者的全病程管理提供了新的解决方案。·尚怡君教授主题分享·
第三篇章
以初心致未来 大咖风云论道
活动的第三环节，在首都医科大学附属北京安贞医院刘宇扬教授的主持下，毛威教授、徐标教授、罗建方教授、张俊峰教授、吕晓希教授、佛山复星禅城医院彭宇程教授、山西省心血管病医院董晋教授、武汉大学中南医院王海蓉教授围绕PCI治疗策略及术后管理参与讨论。
01 影像学如何指导PCI精准治疗策略？
彭宇程教授
影像学指导PCI的意义已达成业内共识。新指南明确推荐在左主干病变、复杂分叉病变等情况下使用腔内影像学（如IVUS、OCT），这不仅能提高手术成功率，还能改善远期预后。在候教授的手术演示中，影像学在手术策略制定、执行及最终验证中发挥了重要作用，进一步证明了其在PCI中的重要性。
董晋教授
影像学在指导PCI中的作用毋庸置疑，但精准到何种程度仍需探讨。以候教授的病例为例，患者3个月前接受过药物球囊治疗，术中OCT显示部分病变破入中膜，是否需要额外支架覆盖值得商榷。对于类似病例，是否可以在部分病变处使用药物球囊而非全面支架覆盖，以减少对血管的干预，值得讨论。
毛威教授
对于钙化严重且开口病变的回旋支，支架是首选。候教授的病例中，回旋支开口病变有缺血意义，且钙化程度重，NC扩张后导致夹层，因此支架覆盖是合理选择。他还讨论了介入治疗可能对非靶血管病变产生影响的问题，强调了影像学在评估病变和指导治疗中的重要性。
徐标教授
影像学指导PCI的必要性在于其能够提供更精准的病变评估和治疗策略。过去依赖肉眼判断存在局限性，而影像学技术的发展为PCI提供了更可靠的依据。影像学不仅有助于手术成功，还能通过远期效果的评估为临床实践提供重要反馈。
罗建方教授
影像学指导PCI的必要性已得到广泛认可，尤其是在复杂病变中。候教授的病例展示了影像学在处理左主干和回旋支病变中的重要作用。他认为，影像学技术的应用能够显著提高手术的安全性和效果，同时为临床医生提供宝贵的学习机会，建议在临床实践中尽可能使用影像学指导。
高危ASCVD人群的LDL-C目标值是多少？
王海蓉教授
高危PCI患者术后强化降脂治疗十分重要，LDL-C的目标值应尽可能低，并建议联合使用PCSK9靶点药物（如英克司兰）以提高依从性和治疗效果。个体化治疗策略和长期管理至关重要，这些措施将显著改善患者的预后。
徐标教授
在血脂管理中，设定个体化的治疗目标是关键。医生需要根据患者的具体情况（如经济条件、依从性、副作用耐受性等）制定个性化的治疗方案。例如，对于经济条件较好且依从性较差的患者，长效药物（如英克司兰）可能是更好的选择。同时，医生需要考虑药物的副作用，尤其是对于那些对副作用较为敏感的患者。最终目标是将患者的LDL-C降至靶目标水平，这是治疗的核心原则。
罗建方教授
在一级预防中，临床医生在面对患者时不能过于僵化地应用指南或标准，而应进行全面、个体化地评估和沟通。与过去刚推行降血压时类似，血脂管理也存在类似“哲学问题”，即不能简单地用单一指标判断风险。医生需要综合考虑患者的血脂谱、家族史、危险因素暴露情况以及药物副作用等多方面因素，制定个性化的治疗方案。
张俊峰教授
个体化治疗尤为重要，患者的耐受性、依从性以及治疗的性价比等都是制定治疗方案时必须考虑的因素。例如，对于频繁出差或没有时间配药的患者，治疗方案需要更加灵活。同时，从医生的角度来看，治疗手段的多样性是非常重要的，因为这可以为不同的患者找到最适合的治疗方案。只有患者能够理解并接受医生的治疗理念，才能实现最佳的治疗效果。
毛威教授
部分患者对非口服药物（如半年注射一次的英克司兰）有较高接受度。降低LDL-C至少50%对预防结局事件至关重要，而生活方式干预虽有益，但单独降幅仅10%~15%，难以满足需求。基于循证证据，他汀仍是首选，联合用药可提升效果。对于依从性差或不耐受口服药的患者，注射制剂可作为补充选择。
03 对于现有的危险因素管理，是否认同炎症因子管理？
毛威教授
从动脉粥样硬化的发生发展机制来看，已有充分证据证明炎症在其中扮演着关键角色。因此，有学者提出，应将患者分为两类管理：一类是LDL尚未达标的患者，需进一步挖掘LDL管理的潜力；另一类则是在维持原有高强度他汀治疗的基础上，着重管理炎症。抗炎治疗的有效性毋庸置疑，但缺乏专门的抗炎药物，未来需深入探索。
张俊峰教授
我们团队利用美国数据库研究发现，共10万左右的患者一级预防使用他汀，随访10年发现SII（介于免疫与炎症因子间的指标）与全因死亡、心血管事件相关死亡有关联，且关联程度高于C反应蛋白，表明免疫炎症是重要补充。随着相关研究的成熟，未来使用降脂针剂（如英克司兰）联合抗炎针剂的策略，或有望实现ASCVD患者的治疗拐点。
罗建方教授
危险因素管理已纳入诸多因素，炎症因子管理更为内在和细致。部分患者即使LDL水平较低，仍会出现动脉粥样硬化，提示我们在药物治疗达标后，需关注炎症因子管理。在探索控制炎症因子方面，秋水仙碱等药物已被证实具有一定的有效性。因此，我们更应深入挖掘导致炎症因子升高的前因，从根本上解决引发炎症的因素，才能更有效地预防和治疗动脉粥样硬化等心血管疾病。
吕晓希教授
抗炎药物从广谱向精准发展，如从激素类药物过渡到白介素抑制剂。在 ASCVD 领域，多种因子治疗被尝试，但单一因子效果有限，需考虑其上下游关系及安全性。未来需通过更多尝试筛选出最佳治疗方案。
·专家共话·
（从左至右依次为：刘宇扬教授、彭宇程教授、董晋教授、毛威教授、徐标教授、罗建方教授、王海蓉教授、张俊峰教授、吕晓希教授）活动总结
随着活动进入尾声，张俊峰教授
对活动的精彩内容进行了回顾和总结。他指出，介入治疗虽已成熟，但仍是解决心血管疾病的关键手段，药物与介入的结合是未来的发展趋势。此外，尽管炎症管理等新领域仍待探索，但新型降脂药物（如英克司兰）的广泛应用已为心血管疾病的防治带来了巨大推动。期待这些进展能加速实现“健康中国2030”的目标，同时，本次活动的成功举办将为心血管领域的未来发展奠定坚实的基础。·张俊峰教授总结·
*英克司兰首针后三个月注射加强针，此后仅需一年两针维持治疗。
参考文献：
[1] Vrints C, et al. Eur Heart J. 2024 Sep 29;45(36)3415-3537.
[2] Stone GW, et al. Lancet. 2024 Mar 2;403(10429):824-837.
[3] Li X, et al. Lancet. 2024 May 11;403(10439):1855-1865.
[4] Hong SJ, et al. Lancet. 2024 Sep 14;404(10457):1029-1039.
[5] Han Y, et al. J Am Heart Assoc. 2024 Nov 5;13(21):e033954.
[6] Erlinge D, et al. Lancet. 2024 Nov 2;404(10464):1750-1759.
[7] Gao C, et al. Lancet. 2024 Sep 14;404(10457):1040-1050.
[8] 2024 ESC. Shanshan Z, et al. Quantified characterization of atherosclerotic plaques by optical coherence tomography attenuation imaging.
[9] R Scott Wright. ORION-8: Long-term efficacy and safety of twice-yearly inclisiran in high cardiovascular risk patients. 2023 ESC.
[10] Comparison Of An “Inclisiran First” Strategy With Usual Care In Patients With Atherosclerotic Cardiovascular Disease: Results From The VICTORION-INITIATE Randomized Tria. Presented at ACC2024.
[11] Vrints C, et al. Eur Heart J. 2024 Sep 29;45(36):3415-3537.
[12] Eur Heart J. 2022 Feb 12;43(7):561-632.
[13] Benfari, et al. Circulation. 2019;140:196-206.
[14] Enriquez-Sarano, et al. Prog Cardiovasc Dis. 2019;62:447-451.
[15] Axtell, et al. J Am Coll Cardiol. 2019;74:715-725.
[16] Topilsky Y, et al. JACC Cardiovasc Imaging. 2019 Mar;12(3):433-442.
[17] Otto CM, Circulation. 2021 Feb 2;143(5):e72-e227.
[18] Chen, X, et al. Cardiol Discov. 2023; doi: 10.1097/cd9.0000000000000128.
[19] Besler, C. et al. JACC: Cardiovascular Interventions 11, 1119–1128 (2018).
[20] Hongfei Xu, M. D. et al. JACC: Advances (2023).
[21] Sun, Z. et al. EuroIntervention 17, 818–826 (2021).
[22] Stolz, L. et al. JACC Cardiovasc Interv 17, 1936–1945 (2024).
[23] Nat Rev Cardiol . 2024 Oct;21(10):701-716.
[24] Journal of Clinical Lipidology (2024) 18, e238–e250.
[25] J Am Coll Cardiol. 2018; 72(10): 1141-1156.
[26] Semin Liver Dis. 1992 Nov;12(4):373-85.
[27] Signal Transduct Target Ther 2022 Aug 2;7(1):265.
[28] Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2009;29:431–438.
[29] J Transl Med (2016) 14:276.
[30] Nat. Rev. Cardiol. 13, 74–75; 2016.
[31] Biochem J 1990 Nov 15;272(1):181-6.
[32] Biotechnol Adv . Sep-Oct 2019;37(5):801-825.
[33] Mol Ther. 2020 Aug 5;28(8):1759-1771.
[34] Signal Transduction and Targeted Therapy (2020) 5:101.
[35] Int J Endocrinol Metab. 2017 Apr; 15(2): e43319.
[36] N Engl J Med 2023;388:1353-64.
[37] Cardiology Plus (2022) 7:2
[38] Schwartz GG, et al. N Engl J Med. 2018 Nov 29;379(22):2097-2107
[39] Sabatine MS, et al. N Engl J Med. 2017 May 4;376(18):1713-1722.
[40] GWICC_poster GW34 - e0796
[41] David Kallend, et al. J Clin Lipidol. 2022;16(2):208-219.
[42] Wright R Scott, et al. Mayo Clin Proc. 2020 ;95(1):77-89.
[43] EMA/CHMP/392430/2015
[44] Committee for Medicinal Products for Human Use (CHMP)
[45] Cardiovascular Research, cvae109, https://doi.org/10.1093/cvr/cvae109
[46] Clin Transl Sci (2020) 13, 219–223
[47] Raitakari O, et al. Nat Rev Cardiol. 2022 Aug;19(8):543-554.
[48] Lu Y, et al. Aging Dis. 2022;13(2)491-520.
[49] Jebari-Benslaiman S, et al. Int J Mol Sci. 2022;23(6)3346.
[50] Orbay H, et al. Theranostics. 2013;3(11)894-902.
[51] Haojie Yu, et al. Trends Cell Biol . 2021 Jun;31(6):424-427.
[52] Tessa J Barrett , et al. Arterioscler Thromb Vasc Biol . 2020 Jan;40(1):20-33.
[53] Aikawa M, et al. Circulation. 1998 Jun 23;97(24):2433-44.
[54] Dimitry A Chistiakov, et al. Exp Mol Pathol . 2017 Feb;102(1)138-145.
[55] Nihar Desai .The Adherence and LDL-C Lowering Effect of Inclisiran Among Patients Who Received Treatment at Outpatient Clinics.AHA 2023.
[56] Ray KK, et al. N Engl J Med. 2017 Apr 13;376(15):1430-1440.
来源：壹生
