摘要：参考资料：[1]舒卉.硒酵母胶囊联合左甲状腺素钠片治疗对甲状腺乳头状癌术后转移及生存时间的影响[J].临床合理用药,2024[2]陈智心. 到了冬天，优甲乐就“失效”？大概是你不太了解它[N]. 医药养生保健报,2024[3]苏文岩,邵伟.优甲乐配合碘营养治疗

参考资料：

[1]舒卉.硒酵母胶囊联合左甲状腺素钠片治疗对甲状腺乳头状癌术后转移及生存时间的影响[J].临床合理用药,2024

[2]陈智心. 到了冬天，优甲乐就“失效”？大概是你不太了解它[N]. 医药养生保健报,2024

[3]苏文岩,邵伟.优甲乐配合碘营养治疗对妊娠期糖尿病合并甲状腺功能减退症患者甲状腺过氧化物酶抗体 免疫反应性胰岛素水平 甲状腺功能及妊娠结局的影响[J].中国妇幼保健,2023

2017年，28岁的北京姑娘李菲是一名空姐。由于经常飞国际航班，需要在不同的时区之间穿梭。作息黑白颠倒不说，生物钟更是极其不规律。再加上飞行任务繁重，基本全是长途飞行，有时连续几天都在飞机上度过，几乎来不及好好休息和调整。时间一长，身上总有一股消散不去的疲惫感。李菲深知这样下去对身体不好，但当初自己花了不少时间和精力才成功选上空姐，她并不想就这么轻易放弃。

4月2日，这天清晨，睡梦中的李菲突然被一阵不适给搅醒。醒来时感到脖颈处有些微微的压迫感，她下意识地摸了摸，发现脖子处的肌肉有点紧绷，还以为是枕头不合适的缘故，李菲并没有当回事。很快她便赶到机场，准备跟飞第一趟航班。发餐、帮放行李、讲解注意事项等一系列准备工作忙完后，已经过去2个小时。终于能喘口气的李菲准备回座位休息，刚坐下没多久，脖子上那股僵硬感又来回来了，李菲以为是忙碌后导致颈椎疲劳。稍微活动了一下缓解不少，也就没放在心上。

然而，接下来半个月，脖子上的不适越来越严重，每次吞咽时都感觉堵得慌，嗓子也异常干涩。4月17日，这天晚上，李菲正准备洗澡，刚脱下衣服，便看见脖子上有一处明显的肿块。她心里一惊，摸了摸发现触感坚硬，不痛不痒。晚上睡觉时，这个肿块更是硌得慌，甚至有时还会轻微压迫气管，搅得她呼吸都不太顺畅。李菲有些烦了，想要去医院看看。但碍于最近飞行工作太多，她实在抽不开身。

直到5月11日，这天晚上，李菲刚结束法国飞北京的航班。一身疲惫的她走出机场外，准备打车回家。结果在跟司机打电话时，李菲突然发现自己的声音变得十分嘶哑，每说一个字，脖子上那个肿块仿佛在随着声带一起颤抖，紧绷和不适感也越发强烈。而在司机姗姗来迟后，李菲更是暴怒不已，对着司机一顿指责。

就在她生着闷气时，脖子上的异物感也越来越明显，李菲下意识地摸了摸，发现肿块似乎增大了不少，一股闷胀感立刻涌上喉咙，连带着呼吸都不规律了起来。眼看情况不对劲，李菲连忙让司机调转车头去了医院。

听李菲描述完情况后，医生立刻给她安排了一系列甲状腺检查，超声检查结果显示右侧甲状腺叶内可见一个1.2cm*0.8cm的低回声结节，边界尚清，内部回声不均匀，部分区域可见点状钙化。随后，她的甲状腺功能血检结果也出来了，促甲状腺激素(TSH)降至0.25μIU/mL，低于正常范围0.4-4.0，T3和T4均略高，提示甲状腺功能亢进趋势。医生又安排了甲状腺细针穿刺活检，以进一步判断结节的性质。活检结果显示为Bethesda III 级，提示结节性质偏向良性。医生最终确诊李菲为甲状腺结节。

医生语重心长地道：“目前来看，你的甲状腺结节虽为良性，但你的TSH偏低，T3、T4有升高趋势，说明甲状腺功能可能有些亢进，近期要注意控制情绪，避免焦虑和过度劳累，作息尽量规律，减少熬夜。日常饮食上要少吃海鲜、海带、紫菜等高碘食物，避免对甲状腺带来进一步刺激。此外，记得要定期复查。”

听闻是甲状腺结节，李菲长舒了一口气，这也为她不规律和劳累的工作敲响了警钟。回去后，李菲申请停飞了半个月，这期间她还能严格执行医生的嘱咐保养甲状腺，恢复情况也还不错。然而，随着停飞时间结束，李菲的生活又回到了昼夜颠倒的状态。

7月16日，晚上10点，李菲刚执行完从北京飞东京的航。回酒店洗漱时，她突然感到脖子一阵刺痛，定睛一看，发现结节似乎较几个月前更明显了。李菲本能地抚摸了两下，那个原本边界清晰的肿块现在似乎变得更硬，甚至还有点固定住的感觉。洗漱完后，李菲准备喝口水睡觉，结果吞咽时却有种微妙的阻碍感，喉咙既疼痛又疲惫。李菲还以为是这段时间太忙，结节有些加重，过段时间休息一下就好了。

然而，情况并没有按李菲设想的发展。接下来一周，李菲不仅体重莫名奇妙下降了6斤，那股深深的疲惫感又卷土重来，即便睡足了8个小时，醒来后仍浑身乏力，甚至稍微忙一点，便感觉心跳快得厉害。7月24日，李菲终于等来了轮休，结果第一天晚上便失眠了。她在床上翻来覆去，总觉得脖子被一根无形的绳子勒住，每次深呼吸都能感受到喉咙的沉重。

李菲随手摸了摸脖子，发现结节变得更大了。惊慌不已的她连忙起身去镜子前查看，发现不仅皮肤表面能看到明显的隆起，连脖子右侧的淋巴结也出现了肿大，按压时还传来一阵隐隐的钝痛。更让她不安的是，由于体重掉的厉害，镜子里的自己颧骨高突，眼窝深陷，宛如骷髅一般。李菲再也按捺不住心中的恐惧，连夜赶到了医院。

又是一系列甲状腺检查，结果显示李菲右侧甲状腺叶内低回声结节2.3cm*1.5cm，形态不规则，边界模糊，内部可见微小点状钙化，纵横比>1，提示高度恶性可能。紧接着，医生安排了细针穿刺活检，最终病理结果明确为Bethesda VI 级，恶性细胞明确。结合检查结果和症状，医生确诊李菲为甲状腺乳头状癌。

得知是癌症，李菲宛如晴天霹雳般，整个人愣在了原地。医生见状连忙安慰道：“虽然是癌症，但也不用太慌张。甲状腺乳头状癌是所有甲状腺癌中预后最好的类型之一，大多数患者通过手术和后续治疗，都能恢复正常生活，甚至完全康复。而从你的检查结果来看，癌细胞主要局限在甲状腺和附近淋巴结，目前还没有远处转移的迹象。这意味着通过手术切除和适当的碘131治疗，长期生存率接近100%。”

听完医生这番话，李菲心里的石头才终于落地，于是很快签下手术同意书。而手术也进行地十分顺利，结合后续的碘131治疗，李菲的身体情况明显好转。出院时，医生还给李菲开了优甲乐，并叮嘱她每天按时服用。这是一种左甲状腺素钠片剂，由于李菲的甲状腺已被切除，无法自主分泌甲状腺激素。其能代替甲状腺补充体内甲状腺激素的不足，同时还能抑制促甲状腺激素(TSH)的产生，从而减少甲状腺癌复发的可能。

遭此一劫后，李菲彻底不敢再忽视身体健康了。出院后不久，她便申请换到了地勤工作，虽然收入比不上以前了，但胜在工作时长固定，工作量也较之前减少了许多。将作息规律调整好后，李菲还天天做起了运动，每天上班前和下班后，她都会去公园跑上两圈，以增强身体的免疫力。饮食上也严格限制碘的摄入，坚持清淡饮食，而优甲乐也一直按时服用，从不遗漏。如此坚持了小半年，后续去医院复查时，甲状腺各项指标不仅基本正常，也未见任何复发迹象。李菲备受鼓舞，同时也将这一生活方式继续保持了下去。

一晃便是3年过去，时间来到2020年6月，从月初开始，李菲总觉得背部有一丝沉闷的钝痛，特别是早上起床或者跑完步后，感觉更加明显。起初她还以为是睡姿不好的问题，并没有引起重视。直到6月8日，这天早上6点，李菲按惯例来到公园准备慢跑。然而刚跑到一半，心脏顿时狂跳不已，正当她感到奇怪时，右腿突然一软，整个人失去重心般径直朝一边倒去。

李菲赶紧扶住一旁的护栏才勉强稳住身体，她艰难地挪到公园长椅处坐下，下意识地按了按右腿膝盖，随之传来一股深藏骨头里的刺痛，仿佛被一把钝锥子一点点碾进去一般。李菲疼得倒吸一口凉气，想着坐下来缓缓就好了，结果半个小时过去，右腿肌肉仿佛被抽光了力气，怎么也缓不过来，甚至连背部、腰椎和肩膀都开始隐隐作痛。眼看连起身都成了问题，李菲连忙拨通了急救电话。

医生在听完李菲的症状后，立刻为其安排了骨扫描（ECT）和MRI检查。结果显示她的颈椎、胸椎及右侧股骨远端可见多发异常放射性浓聚影，提示骨转移。血清碱性磷酸酶（ALP）显著升高至290U/L，远高于正常范围30-120，血清钙浓度 为2.82mmol/L，高于正常范围2.10-2.60，提示骨代谢异常，进一步支持骨转移可能。医生又安排了PET-CT检查，结果显示T4椎体、L2椎体及右侧股骨有高代谢异常摄取，SUVmax 6.8，符合骨转移表现。结合病史和检查结果，医生最终确诊李菲为甲状腺乳头状癌骨转移。

李菲呆坐在诊室里，手里死死攥着检查报告，盯着那一行“甲状腺乳头状癌骨转移”一句话也说不出来。沉默许久后，她突然猛地抬头，眼眶泛红地质问道：“医生，不是说甲状腺乳头状癌预后良好吗？自从3年前做完手术后，我就一直按时服药、清淡饮食和坚持运动。为了作息规律，我才30岁就放弃了飞行！甚至前段时间复查时，甲状腺各项指标也都正常，为什么还是会转移到骨头啊！我这么多年的努力全是笑话吗？”

面对李菲的控诉，医生一时也感到语塞。按照医学常理，甲状腺癌可谓是人体所有癌症中预后效果最好的，不仅号称“幸福癌”，绝大多数患者术后基本很少复发。而李菲这3年的防癌措施又做的面面俱到，别说骨转移了，想要复发都几乎不可能。那么问题出在哪里呢？医生又找出李菲这3年来所有的复查报告，对照着看下来后，发现其甲状腺功能一直都处于停摆状态。医生心里顿时一沉，连忙拉着李菲复盘起了这3年来的生活、饮食和用药情况。一番促膝长谈后，发现罪魁祸首竟是优甲乐。

医生猛地拍了下大腿，无比痛心地说道：“优甲乐确实是甲状腺癌术后替代治疗的良药，不仅能补充甲状腺激素，还能预防甲状腺肿复发。但你在使用时，却陷入了2个致命的误区，不仅忽略了优甲乐这2点用药的关键点，还使得甲状腺功能一直处在异常状态。临床上不少患者也是往往没注意这2点，不仅导致癌症复发，最后还落得个病入膏肓、无药可治的境地啊！”

那么，李菲在服用优甲乐时，到底没注意哪两点，导致甲状腺癌复发骨转移了呢？

1.未严格监测TSH水平

优甲乐的作用不仅仅是补充甲状腺激素，更重要的是抑制TSH（促甲状腺激素），因为TSH水平过高，会刺激甲状腺组织增生，增加复发的可能。对于甲状腺癌术后患者，TSH应长期控制在0.1μIU/mL以下。然而，李菲在3年的复查中，虽然表面上甲状腺功能“看起来正常”，但TSH水平始终维持在2.5-3.0μIU/mL，远未达到抑制复发的标准。换句话说，她的优甲乐剂量并未足够抑制TSH，导致甲状腺细胞仍然受到TSH刺激，逐渐复发并扩散。

TSH的作用类似于肥料，如果没有被严格控制，残存的甲状腺组织仍可能受到刺激，导致复发因素增加。而甲状腺乳头状癌本身进展缓慢，但如果控制不当，复发和转移的可能性依然存在。术后患者通常需要终身服用优甲乐，并通过定期监测TSH水平，确保其被抑制在安全范围内，才能有效预防复发。而李菲长期忽视TSH的监测，没有及时调整药物剂量，使得复发风险逐步累积，最终导致癌细胞扩散至骨骼。

2.未根据个体情况调整优甲乐剂量，忽视动态监测

优甲乐的剂量并非固定不变，而是需要根据体重、年龄、肝肾功能、甲状腺激素水平等因素动态调整。在术后的恢复过程中，患者的代谢需求可能会发生变化，例如体重下降、激素水平波动等，这些都会影响优甲乐的最佳剂量。因此，定期监测FT3、FT4、TSH，并在医生指导下调整剂量，是确保治疗有效性的关键。

然而，李菲在3年间一直沿用最初的剂量，从未主动调整，使得她的TSH控制效果逐渐失衡，未能起到良好的预防复发作用。此外，她从未监测过骨密度，长期TSH抑制可能会影响骨代谢，增加骨质疏松或骨转移的风险，而李菲术后从未定期检测骨密度，忽略了潜在的骨健康问题。

抗癌不仅仅是依靠手术和治疗，更是一个长期的健康管理过程。科学合理的用药和定期复查，才是维持长期健康的关键。如果李菲能够更早地关注TSH抑制目标，优化优甲乐剂量，并注意服药方式，或许就能降低复发风险，避免走到骨转移这一步。

（注：《17年，28岁女子甲状腺术后吃优甲乐，3年后骨转移，这是怎么回事？》人名均为化名，部分图片为网图；文章禁止转载、抄袭）

来源：三秦医者