摘要：50岁的周正是某三甲医院的内科主任，日子像上了发条。清晨六点他准时踏进病房，查房、会诊、手术、带教，一天连轴转，常常是凌晨还在研究疑难病例，惦记术后恢复的患者。喝水没时间，而午饭常常是扒拉两口盒饭就被电话催走。晚饭更是随缘，运气好有碗泡面，运气差就饿着睡。锻炼

资料来源：

[1]梅光艳,李杰.氨氯地平阿托伐他汀钙片对高血压合并冠心病患者血压、血脂水平的影响[J].实用临床医药杂志W

[2]王罗卿,孙黎明,王怡练等.瑞舒伐他汀与阿托伐他汀对冠心病患者血清脂肪因子Vaspin的影响[J]

[3]刘兵,杨春梅,张立等.阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗冠心病的疗效

50岁的周正是某三甲医院的内科主任，日子像上了发条。清晨六点他准时踏进病房，查房、会诊、手术、带教，一天连轴转，常常是凌晨还在研究疑难病例，惦记术后恢复的患者。喝水没时间，而午饭常常是扒拉两口盒饭就被电话催走。晚饭更是随缘，运气好有碗泡面，运气差就饿着睡。锻炼？想都不敢想。就是因为这样高强度的生活方式，让他的身体渐渐亮起了红灯......

2020年4月7号清晨，正在上夜班的周正他拿着病历夹努力集中精神听住院医的病例汇报，可眼皮却止不住地往下坠，脑子像泡在温热的水里，反应迟钝得让他有些烦躁。病人正述说着自己的不适他却险些走神，猛地清醒过来开口时才发现自己的嗓音有些干涩。习惯性地扶了扶眼镜，他感觉额头有细微的汗珠渗出，胸口也有些发闷。

夜班结束后，周正换衣服准备下班，可刚迈出几步一股奇怪的压迫感从胸口缓缓升起，像是一只无形的手缓缓按住了他的心脏，让他的呼吸变得浅而急促。他下意识地停下脚步，单手扶住停车场的栏杆试图做个深呼吸，可那种闷滞感仍旧没有消散，反倒让他有些喘不上气来。右手的拇指和食指不自觉地按上了颈侧的动脉，他能感觉到血液在血管里急促地冲撞着，节奏比往常紊乱了一些。他犹豫了一下还是缓缓地朝车子走去，安慰自己只是太累了回家睡一觉就好。

可就在4月15号这天，上白班的周正揉着太阳穴盯着电脑屏幕上的检验结果，眼前的字忽然晃了几下，像是水波般扭曲，他的脑子里“嗡”地一下，所有声音都被拉远了。他的手下意识地撑在桌面，可指尖传来的触感却迟缓了一拍，像是失去了力气。他想抬头，视野却在迅速变暗，耳边的世界变得遥远，心脏猛地剧烈收缩，胸口一股灼热的疼痛迅速扩散，像一根被拧紧的绳索狠狠勒住心脏。他的左臂顿时一片沉麻，从肩膀一路蔓延到指尖，连攥紧拳头都做不到。周正的身体开始不受控制地往后倒去，他终于意识到自己身体出了问题。缓了好一会儿后给自己挂了号去做检查。

周正进行了血脂全套检查、肝功能检测、颈动脉超声和心电图，血脂报告显示总胆固醇（TC）6.8 mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）4.2 mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）0.9 mmol/L，甘油三酯（TG）2.7 mmol/L，均已超标；肝功能检测ALT 58 U/L（正常范围＜40 U/L），提示肝脏脂肪代谢受损。颈动脉超声结果显示双侧颈动脉壁可见轻度粥样硬化斑块，血流速度增快，显示血管弹性下降。综合所有检查来看，结果为高血脂。

医生皱眉，语气凝重的说到：“周主任，你的血脂情况很危险，再加上颈动脉超声已出现斑块，说明你的血管已经受到损害。如果继续这样下去，心梗、脑梗的风险正在逼近。” 周正沉默片刻，低声道：“可我……一直觉得只是累了，怎么这么严重？”

医生叹气，语气放缓后说到：“高血脂不会让你立刻倒下，但它像一根绳子一点点勒紧你的血管。你熬夜、饮食不规律、久坐不动，这些都是‘慢性杀手’。而且你自己就是医生，你应该很清楚的呀。”接着，给他开了他汀等药物进行治疗。

回到家后，周正开始按时服药，还去超市买了新鲜蔬菜、燕麦、坚果和鱼肉。从那天起，夜宵取消，奶茶换成白开水，外卖变成自己做的清淡餐，虽然味道寡淡了些，但他知道这不是单纯的“节食”，而是给自己的身体松绑。

工作依旧繁忙，但周正开始逼迫自己动起来。每查完一个病房都会站着整理病例，走楼梯代替电梯，午饭后去医院花园里快走二十分钟。下班后，他换上运动鞋去公园绕着跑道慢跑，心脏的跳动不再是沉重的负担而是一种久违的轻松。他开始调整作息，晚上11点前上床，减少熬夜，一开始不适应翻来覆去睡不着，但一个月后他发现早上醒来，头不再昏沉，整个人的精神状态好了很多。

7月3号，周正去医院进行复查，拿到报告的瞬间，他松了口气——总胆固醇降至5.4 mmol/L，低密度脂蛋白降至3.1 mmol/L，甘油三酯回到1.9 mmol/L，颈动脉斑块未见明显进展。医生看着他笑了笑：“不错，继续坚持，别再回到老习惯了。”

然而，意外还是来了，2021年2月8号，凌晨2点，正在睡觉的周正猛地睁开眼，心口像是被一只无形的大手死死按住，闷沉而紧迫。他下意识地深吸一口气，却发现肺部像被什么堵住了气流勉强通过，呼吸变得浅而急促。他翻身坐起额头渗出一层细密的冷汗，指尖微微颤抖地摸向左侧胸膛，那种钝钝的、深入骨髓的压迫感盘踞在胸骨后方，隐隐扩散到左肩膀和上臂。周正伸手去拿床头的水杯发现手指有些发麻，水杯轻轻晃动了一下，水洒了出来。他努力让自己冷静，低声自言自语：“可能是胃反流，或者太累了……”

周正撑着墙壁走进浴室，打开水龙头用冷水扑在脸上试图让自己清醒一点。然而，就在这时，一种撕裂般的剧痛骤然从胸口深处炸裂开来！那种痛不再是沉闷的压迫感，而是一种尖锐、撕扯般的疼痛，像是有什么东西在胸腔里生生撕裂开来。疼痛瞬间沿着左侧肩膀、手臂一路蔓延，甚至攀爬到下颌，连牙齿都隐隐发酸。他想迈步回到卧室，可双腿像灌了铅一样沉重，膝盖一软身体失去控制地往后倒去。妻子听到声音走过来后看见周正躺在地上，连忙惊呼出声，立马拨打了120。

周正被紧急送往医院，医生迅速安排心电图（ECG）、心肌标志物检测、冠脉CT等检查，几分钟后，报告结果陆续出来——心电图提示ST段抬高，II、III、aVF导联明显抬高0.3mV，符合急性下壁心肌梗死的典型特征；血液检查显示肌钙蛋白I（cTnI）4.5 ng/mL（正常确诊为急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）,需要立刻手术。

急诊手术室外，周正的妻子李然双手死死攥着病历单，指尖泛白，整个人仿佛被雷击中一般僵立在原地。 她的嘴唇微微颤抖，嗓音因为恐惧而变得沙哑：“医生你是不是弄错了？心肌梗死？可是……他才50岁啊！这几个月他不是一直在控制血脂，饮食健康，作息也规律了吗？为什么还是会这样？”

医生的神情沉稳，语气温和却坚定：“李女士，我理解您的心情，但检查结果已经确诊，心电图ST段抬高，心肌酶明显升高，冠脉CT显示右冠状动脉90%狭窄，血栓已经形成。必须立刻手术开通血管，否则心脏供血会进一步恶化，风险极高。”

李然的呼吸急促起来，眼眶瞬间泛红，她的声音带着一丝不甘和质问：“可他这几个月都已经开始锻炼、控制饮食了啊！不是说高血脂控制住了就能降低心梗风险吗？为什么还是……为什么还是这样？！” 她的眼泪在眼眶里打转，目光焦灼地在医生脸上寻找答案。

医生深深叹了口气，他理解周正妻子的不解，谁能想到，才刚刚调整好生活状态意外却还是发生了？但现在最重要的是弄清楚心肌梗死的诱因，防止病情进一步恶化。医生在安抚好李然的情绪后耐心地询问了周正最近的生活习惯、工作压力和身体变化，终于发现了关键问题。

听完李然的叙述，医生眉头紧锁，语气里带着几分严肃：“你们怎么会这么大意？他汀怎么能这么吃呢？你知不知道，这正是诱发心梗的关键因素！心脏病不是凭空发生的，每一次急性发作背后，都有潜在的导火索，而周正错误的用药行为，恰恰给了血栓形成的机会！ 临床上太多病人就是因为忽视了这两个关键点，才让血管一步步堵塞，等到倒下的那一刻才追悔莫及啊！”

一、擅自间断他汀治疗

在确诊高血脂后，周正遵医嘱开始服用阿托伐他汀来降低胆固醇，并改善血管内皮功能。而随着复查结果的改善他犯了一个很多患者都会犯的错误——擅自减少用药剂量，甚至间断服用他汀类药物，认为自己血脂已恢复正常，可以“适当停药”或“隔天吃一次”。

这种做法极具危险性。 他汀类药物的核心作用不仅仅是降低血脂更重要的是稳定动脉斑块，防止其破裂。一旦停药或减少剂量，血脂水平可能在短时间内反弹导致血管内环境迅速恶化。周正以为自己健康饮食、规律作息，已经足够降低血脂，实际上他的冠状动脉中仍然存在潜在的不稳定斑块，而擅自停药导致这些斑块逐渐变得脆弱，失去了药物的保护作用。

间断使用他汀类药物后血液内的胆固醇水平可能会短时间内剧烈波动，波动就像一股猛烈的水流冲刷着血管壁，使得已经脆弱的动脉斑块更加不稳定。一旦斑块破裂，血小板迅速聚集形成血栓，堵塞冠状动脉，引发急性心肌梗死。

很多患者在服用他汀类药物几个月后发现血脂水平下降，就误以为“病好了”，便自行减少剂量或停药，殊不知这种做法相当于给血管埋下了一颗定时炸弹。一旦血脂反弹、斑块破裂，病情就会瞬间恶化，甚至导致致命的心梗或脑梗。周正的情况正是如此，他以为自己“已经控制住了”，但实际上，他的血管早已处于极不稳定的状态。

二、运动强度过猛

在意识到健康风险后周正开始改变生活习惯，尤其是加强运动锻炼，希望通过运动来提高心血管功能。而他却忽略了运动方式和强度的选择，认为多运动=更健康，反而让心脏承受了更大的压力。

对于长期久坐、高血脂且冠状动脉已有斑块的人群而言剧烈运动可能是诱发心肌梗死的重要因素之一。周正每天工作繁忙，白天几乎没有时间活动，因此他采取了“短时间高强度运动”的方式，比如每天下班后进行快跑、间歇性冲刺训练、剧烈的无氧训练，以为这样能快速提高心肺功能。

在心血管状态不稳定的情况下突然进行高强度运动，会导致血压和心率瞬间飙升，让心脏的需氧量迅速增加，原本狭窄的冠状动脉却无法提供足够的血液。在冬季或清晨、深夜等血管收缩较强的时段，剧烈运动极易诱发急性心绞痛、心律失常，甚至导致斑块破裂，引发心梗。

高强度运动会增加交感神经的兴奋性使血小板的聚集能力增强。 一旦血管内的斑块破裂，血小板会迅速聚集形成血栓，加速血管的完全闭塞。周正错误地认为“运动越多越好”，却没有意识到，适度、有节奏的运动才能真正保护心血管，他突然加大的运动强度反而成为压垮血管的最后一根稻草。

对于有高血脂、高血压、冠状动脉狭窄的患者，运动方式应循序渐进，避免突然进行高强度训练。 更安全的做法是选择中等强度的有氧运动，如快走、骑行、游泳，每次运动持续30-45分钟，避免剧烈冲刺。

（注：《20年，50岁老人高血脂长期服用他汀，坚持半年后，他身体咋样了?》人名均为化名，部分图片为网图；文章禁止转载、抄袭）

来源：严医生科普健康