摘要：室性早搏是儿童常见的一类心律失常，约占儿童心律失常的26.3%-38.7%，40%健康儿童的动态心电图可发现室性早搏，合并器质性心脏病的青少年则高达65%。
一、什么是室性早搏？
室性早搏是儿童常见的一类心律失常，约占儿童心律失常的26.3%-38.7%，40%健康儿童的动态心电图可发现室性早搏，合并器质性心脏病的青少年则高达65%。
室性早搏，也叫室性期前收缩，在儿童中，婴幼儿、学龄前期儿童一般无临床症状，学龄期儿童尤其是年长儿，可有心律不齐的感觉，如心脏提前的一跳，查体可闻及心律不齐及早搏，在心电图上表现为提前出现的宽大畸形的QRS波，其前无相关P波，伴ST改变，代偿间歇完全。
二、室性早搏是心肌炎的表现吗？
室性早搏的孩子要除外心肌炎的可能，进一步完善心肌酶、心脏彩超明确有没有其他心脏损伤的可能，寻找病因。但大部分儿童室性早搏都不是心肌炎，特别是儿童感冒发烧时候发现的室性早搏，很大一部分是特发性的，特发性就是原本孩子就有室性早搏，在感冒发烧的时候可引起室性早搏短暂的增多，碰巧发现了，因此营养心肌治疗室早效果并不理想。切记不要误诊误治，一定找心律失常专科医生评估。
三、儿童室性早搏好发部位及心电图特征
儿童特发性室性早搏是由于某部位的心室肌活性特别高，异常放电造成的。理论上讲心室任何部位都可以出现室早，但儿童室早好发部位前三名分别是1、心室流出道；2、左室后间隔；3、三尖瓣环，其他部位较为少见。室性早搏的部位可以从心电图上进行初步判断。
四、儿童室性早搏需要治疗吗？
临床上大多数室性早搏并不需要治疗。2/3的儿童室性早搏都没有症状，大部分是体检听诊发现的心律不齐以及做心电图时发现的。如果没有基础性心脏病，无明显诱因的室性早搏，或室性早搏数目比较少（几千次以下），而且没有明显症状的患者来说，可以不进行治疗。
对于频发室性早搏（110原则：每24小时的室性早搏超过1万次，占全天心跳总次数的10%以上），或者室性早搏伴有心悸不适、心功能减低表现以及合并室性心动过速时，应积极治疗。
五、儿童室性早搏需要做的检查
一旦发现室性早搏，必须做的3项检查。
1、十二导联心电图：评估室性早搏起源部位。
2、24小时动态心电图：评估一天中室性早搏数目多少和症状相关性
3、心脏超声检查：评估心脏结构和功能，室早对心功能有无影响。
六、儿童室性早搏如何治疗，
有没有特效药？
儿童频发室性早搏，需要抗心律失常治疗，治疗包括药物和导管消融治疗。
1、药物治疗：药物可短暂抑制室性早搏，对于药物治疗有效的儿童。根据随诊情况，可逐渐减停心律失常药物，但大部分减药过程中会有室性早搏增多，减不下药量的情况发生；同时抗心律失常药物也有导致心律失常发生的可能，因此药物治疗并不是根治儿童室性早搏的有效方法。
2、导管消融：导管消融治疗可以根治室性早搏。国内多中心研究显示儿童室早消融成功率93.1%，但不同部位室性早搏的成功率不同，目前儿童流出道及三尖瓣环疗效较好，复发率低。另外随着科技的发展，导管消融已经可将辐射降至极低范围，近乎零射线，有效的保护了患者的医疗安全。
七、儿童室性早搏消融的特殊问题
儿童室性早搏消融不同于成人的2个特殊问题
1、儿童室性早搏射频消融手术，一般在全麻下进行，但麻醉药物对室性早搏有抑制作用，术中若无发诱发出室性早搏，手术的成功率会大大降低。
2、低龄（3岁以内）、低体重（15kg以下）的婴幼儿，血管细、心腔小，手术操作难度大，应严格掌握手术适应症，最好找经验丰富儿科电生理医生操作。
江河
科室｜心血管内科
职称｜主任医师
擅长：从事儿童心律失常介入诊疗领域20余年，精通儿童心律失常导管消融术、起搏器植入术、记录式HOLTER植入术以及儿童ICD植入与程控优化技术；率先开创儿童迷走神经节消融术，在该技术的掌握与临床应用方面具有深厚造诣。
出诊时间：周三下午心律失常介入专病门诊、周五上午特需门诊。
文 | 江河
编辑 | 宣传中心 郝洁
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来源：首都儿科研究所
