摘要：原发纵隔B细胞淋巴瘤（PMBCL）的实验室检查需结合常规血液学、生化指标、免疫学及分子检测，以辅助诊断、评估肿瘤负荷及指导治疗。以下是其主要实验室检查内容及意义：

原发纵隔B细胞淋巴瘤（PMBCL）的实验室检查需结合常规血液学、生化指标、免疫学及分子检测，以辅助诊断、评估肿瘤负荷及指导治疗。以下是其主要实验室检查内容及意义：

一、常规血液学检查

1. 全血细胞计数（CBC）：

- 白细胞计数：通常正常或轻度升高，罕见白血病样表现。

- 贫血/血小板减少：若出现可能提示骨髓受累（罕见）或慢性疾病性贫血。

2. 外周血涂片：

- 通常无异常淋巴细胞，偶见反应性淋巴细胞增多。

二、生化与炎症标志物

1. 乳酸脱氢酶（LDH）：

- 意义：LDH显著升高（＞正常上限）提示高肿瘤负荷或侵袭性生长，是预后不良因素。

- 监测：治疗期间动态监测LDH可评估疗效。

2. β2微球蛋白：

- 意义：升高与肿瘤负荷相关，可能提示预后较差。

3. 肝肾功能：

- 肝功能：碱性磷酸酶（ALP）或转氨酶轻度升高可能因肿瘤压迫胆管或药物性肝损。

- 肾功能：尿酸升高需警惕肿瘤溶解综合征（尤其化疗后）。

4. 炎症标志物：

- 血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）：非特异性升高，反映全身炎症状态。

三、骨髓检查

1. 骨髓穿刺与活检：

- 目的：评估骨髓侵犯（PMBCL累及骨髓罕见，约＜5%）。

- 结果解读：若阴性，支持PMBCL诊断；若阳性需排除DLBCL或其他淋巴瘤亚型。

2. 流式细胞术：

- 检测：骨髓或外周血中异常B细胞（CD20+、CD30弱阳性），但敏感性较低。

四、免疫学与分子检测

1. 免疫球蛋白定量：

- 意义：部分患者伴低丙种球蛋白血症，可能影响抗感染能力。

2. EB病毒（EBV）检测：

- EBER原位杂交：PMBCL通常阴性，用于排除EBV相关淋巴瘤（如cHL或EBV+ DLBCL）。

3. PD-L1表达检测：

- 方法：免疫组化（如SP142或22C3抗体）。

- 意义：高表达（≥50%）提示对PD-1抑制剂（如帕博利珠单抗）可能敏感。

五、分子遗传学检查

1. 荧光原位杂交（FISH）：

- 靶标：

- 9p24.1扩增（PD-L1/PD-L2）：见于50-70%病例，与免疫治疗反应相关。

- 2p15（REL基因）扩增：支持PMBCL诊断。

- 排除其他亚型：如MYC/BCL2/BCL6重排（排除双打击/三打击DLBCL）。

2. 基因重排检测：

- IgH/IgK基因重排：确认B细胞单克隆性，鉴别反应性增生。

3. 二代测序（NGS）：

- 靶标：STAT6、SOCS1、JAK2等基因突变，探索潜在治疗靶点（如JAK抑制剂）。

六、其他相关检查

1. 心脏评估：

- 肌钙蛋白、BNP：基线评估，尤其拟用蒽环类药物（如多柔比星）时。

- 超声心动图：监测左室射血分数（LVEF）。

2. 肺功能检查：

- 目的：若计划放疗或存在胸腔积液/肺压迫，评估呼吸储备。

七. 实验室检查流程图

1）、初步筛查：检查项目-CBC、LDH、肾功能、电解质；临床意义-评估全身状态及肿瘤负荷

2）、骨髓评估：检查项目-穿刺+活检、流式细胞术；临床意义-排除骨髓侵犯，分期

3）、免疫表型确认：检查项目-淋巴结/肿块活检+免疫组化（CD20、CD30等）； 临床意义-确诊PMBCL，鉴别cHL/DLBCL

4）、分子遗传学：检查项目-FISH（9p24.1、REL）、PD-L1检测；临床意义-指导靶向治疗（如PD-1抑制剂）

5）、治疗前基线评估：检查项目-心脏标志物、肺功能；临床意义-预防化疗/放疗相关并发症

总结

PMBCL的实验室检查需整合常规血液生化、分子遗传及免疫学检测，重点包括：

1. LDH与β2微球蛋白：评估肿瘤负荷及预后；

2. PD-L1与9p24.1检测：指导免疫治疗选择；

3. 骨髓检查：完善分期；

4. 心脏/肺功能：确保治疗安全性。

多学科协作（病理科、血液科、影像科）是精准诊断与个体化治疗的关键。

来源：湖北饮食健康养生汇