摘要：近年来，黔西市聚焦医保基金安全风险，着力构建“前端”宣传教育、“中端”部门协作、“末端”创新监管的“三端”监管体系，提升监管效能，有效遏制欺诈骗保行为，切实保障参保群众的合法权益。

黔西市构建“三端”监管体系保障医保基金安全

近年来，黔西市聚焦医保基金安全风险，着力构建“前端”宣传教育、“中端”部门协作、“末端”创新监管的“三端”监管体系，提升监管效能，有效遏制欺诈骗保行为，切实保障参保群众的合法权益。

一是“前端”强化宣传教育。集中开展宣传月活动，向参保群众发放宣传折页册、医保案例手册、张贴海报、悬挂或播放宣传标语等，引导群众合法合规使用医保基金，营造全民监管的良好氛围。印制线索征集海报，下发至定点医疗机构及乡镇（街道），拓宽线索征集渠道。加强培训教育，对定点医疗机构和定点零售药店从业人员进行医保政策法规培训，增强规范使用医保基金意识。截至目前，发放宣传折页册、医保案例共计32700册，现场宣传活动31场，举办从业人员医保政策法规培训3期。

二是“中端”加强部门协作。制定《黔西市医保基金管理突出问题专项整治工作方案》，建立部门信息共享机制，及时通报医保基金监管中违法违规线索和案件查处情况，加强信息共享和协同办案，形成工作合力，共同打击欺诈骗保行为。截至目前，向卫生健康局通报81家医疗机构违规问题处理情况11批次，向市场监管局移送7家医疗机构线索2批次。

三是“末端”创新监管模式。依托医保信息平台，建立智能监控系统，设置异常指标预警，对医保基金使用情况进行实时检测和数据分析，及时发现和处理违规行为。开展大数据分析，运用大数据技术对医保结算数据进行深度挖掘和分析，构建“智能审核+数据筛查+人工抽查+现场核查+专项检查”全链条体系，组织定点医疗机构对套用收费、过度检查等违规使用医保基金问题清单开展自查自纠。截至目前，发现违规问题26个，完成整改22个，正在推进4个，追回违规医疗保险基金397.34万元。

（黔西市委改革办供稿）

来源：贵州改革