摘要:今天,一起走进宜宾市第三人民医院肝胆胰外科主任、主任医师董家刚的科普课堂 ,和大家一起聊聊关于胆道结石的那些事儿~
27岁的小李平时很少生病
身体一向健康
前不久,体检发现有胆结石
很是担心
胆的体积并不大
但它“搞事情”的本领可不小
今天,一起走进宜宾市第三人民医院肝胆胰外科主任、主任医师董家刚的科普课堂 ,和大家一起聊聊关于胆道结石的那些事儿~
什么是胆道结石?
发生在肝内胆管、肝外胆管( 胆总管、肝总管) 及胆囊的结石统称为胆石症、胆道结石、胆管结石。
不同胆道结石:
胆囊结石:最多,占胆道结石的60%-70%,多为胆固醇结石。患者常有“胆绞痛”——右上腹刀割样疼痛,夜间或进食油腻后发作。我们通常说的胆结石就是它,处理较为简单。
肝外胆管结石:发生在左右肝管汇合部以下,即肝总管及胆总管的结石。单独的肝外胆管结石不多,常合并胆囊结石、肝内胆管结石。
肝内胆管结石:是指左右肝管汇合部以上各分支胆管内的结石,是胆道结石的一种类型,在我国尤其是南方地区较为高发,给患者的健康带来诸多困扰。它不仅可引起反复的胆管炎发作,长期发展还可能导致胆汁性肝硬化、肝脓肿、甚至胆管癌等严重并发症。
为什么胆道会长结石?
结石形成有四大要素—胆道感染、胆汁成分异常、胆汁淤滞、胆管解剖异常因素。
1胆道感染因素
肠道细菌逆行感染是关键环节。正常情况下,十二指肠乳头括约肌有防止肠内容物反流的作用,但在一些因素下,如Oddi括约肌功能失调、胆道蛔虫症等,肠道内的大肠杆菌、克雷伯菌、肠球菌等细菌得以逆行进入胆道系统。细菌及其产生的内毒素、外毒素刺激胆管黏膜,引起炎症反应,胆管黏膜在长期炎症刺激下,上皮细胞受损、脱落,与胆汁中的黏蛋白、胆红素等成分结合,逐渐形成结石核心,进而发展为肝内胆管结石。
胆管炎反复发作还会造成胆管局部狭窄,胆汁引流不畅,更利于结石形成,形成恶性循环,使结石不断增大、增多。
2胆汁成分异常
胆汁中的胆色素、胆固醇、卵磷脂比例失调起着重要作用。当肝脏分泌胆汁中胆色素含量相对过高,或胆固醇过饱和时,这些物质易于析出形成结晶。例如,在溶血状态下,红细胞大量破坏,血红蛋白分解产生过多游离胆红素,超出了胆汁酸和卵磷脂的溶解能力,多余的胆红素便沉淀下来;长期高脂饮食人群,肝脏合成胆固醇增加,胆汁中胆固醇含量上升,促使胆固醇结晶形成,这些结晶在肝内胆管聚集、融合,最终形成结石。
3胆道寄生虫感染
蛔虫是我国既往肝内胆管结石形成的重要诱因之一。蛔虫具有钻孔习性,可经十二指肠乳头钻入胆道,在胆管内活动、死亡后,其虫体、虫卵作为异物,为结石形成提供核心。同时蛔虫携带的肠道细菌也会引发胆道感染,加速结石的形成过程。华支睾吸虫感染同样不容忽视,它寄生于肝内胆管,机械性损伤胆管黏膜,其代谢产物刺激胆管上皮细胞增生、管壁增厚,胆汁流通受阻,利于胆色素结石的形成,并且长期感染增加了结石及相关并发症发生风险。
4胆管解剖结构异常
先天性胆管囊性扩张症患者,胆管局部呈囊状扩张,胆汁引流缓慢、淤滞,易形成结石。胆管汇合部异常,如肝管分叉角度过大或过小,造成胆汁引流不畅,胆汁中的成石物质容易沉积。此外,在一些医源性因素如胆囊切除术后胆管损伤、胆管重建术后吻合口狭窄等情况下,改变了正常的胆道生理结构,也为肝内胆管结石创造了条件。
不同部位结石的症状表现?
胆囊结石
疼痛集中于剑突下或右上腹,向右侧肩背部放射,常伴恶心呕吐。
肝外胆管结石胆树的主干,最容易引起症状,典型表现为Charcot三联征——腹痛、寒战高热、黄疸。若出现神志淡漠、休克,则提示急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC),需立即手术!
肝内胆管结石
疼痛部位取决于结石所在肝叶。左肝结石表现为心窝部闷痛,右肝结石易误诊为胆囊炎。部分患者仅表现为乏力、低热等非特异性症状。多数患者在结石静止期可无明显症状,或仅有轻微上腹部隐痛、胀痛不适,常在进食油腻食物后稍有加重,容易被忽视。当结石引发胆管炎急性发作时,典型症状为右上腹或剑突下绞痛,疼痛程度剧烈,还会出现寒战、高热。随着病情进展,出现黄疸,根据其临床表现可将肝胆管结石病分为急性期、 慢性期、终末期。
针对不同部位结石,目前有哪些治疗手段?
治疗遵循“个体化、微创化、损伤控制”原则。
胆囊结石腹腔镜胆囊切除术(LC):金标准!术后24小时即可下床,3天出院。
宜宾市第三人民医院肝胆胰外科已经开展日间手术。
ERCP取石:通过口腔插入内镜至十二指肠乳头取石,创伤小。
Spy glass具有可直视化优势,可以在直视引导下行液电碎石术、激光碎石术,进而通过球囊、网篮取石而达到治疗的目的。
腹腔镜胆总管探查术(LCBDE):一次性解决胆囊+胆管结石,适合结石较大或ERCP失败者。
肝内胆管结石
需要多种治疗方式结合:手术方法主要有胆管切开取石术、肝部分切除术、肝门部胆管狭窄修复重建术、肝移植术等。
宜宾市第三人民医院肝胆胰外科开展腹腔镜/胆道镜/十二指肠镜三镜据结石情况联合治疗。
肝胆胰外科主任、主任医师董家刚团队为患者实施手术
日常生活中如何降低胆结石风险?
记住“三控三增”原则
三控原则
●控脂:每日脂肪摄入<50g,避免动物内脏、肉皮、肥肉、奶油。
●控糖:减少精制糖摄入,高血糖会促进胆固醇合成。
●控体重:肥胖病人是胆石症危险因素,但每周减重不超过1.5kg,快速减肥易致胆汁淤积。
三增原则
●增纤维:每日蔬菜500g+粗粮100g,膳食纤维可结合胆汁酸排出。
●增运动:每天快走30分钟,减少胆汁淤滞。
●增水分:每日饮水2000ml,稀释胆汁浓度。
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文:肝胆胰外科
来源:美貌持有者