“小石头”莫忽视！这些症状别硬杠

摘要：今天，一起走进宜宾市第三人民医院肝胆胰外科主任、主任医师董家刚的科普课堂，和大家一起聊聊关于胆道结石的那些事儿~

27岁的小李平时很少生病

身体一向健康

前不久，体检发现有胆结石

很是担心

胆的体积并不大

但它“搞事情”的本领可不小

今天，一起走进宜宾市第三人民医院肝胆胰外科主任、主任医师董家刚的科普课堂，和大家一起聊聊关于胆道结石的那些事儿~

什么是胆道结石？

发生在肝内胆管、肝外胆管( 胆总管、肝总管) 及胆囊的结石统称为胆石症、胆道结石、胆管结石。

不同胆道结石：

胆囊结石：最多，占胆道结石的60%-70%，多为胆固醇结石。患者常有“胆绞痛”——右上腹刀割样疼痛，夜间或进食油腻后发作。我们通常说的胆结石就是它，处理较为简单。

肝外胆管结石：发生在左右肝管汇合部以下，即肝总管及胆总管的结石。单独的肝外胆管结石不多，常合并胆囊结石、肝内胆管结石。

肝内胆管结石：是指左右肝管汇合部以上各分支胆管内的结石，是胆道结石的一种类型，在我国尤其是南方地区较为高发，给患者的健康带来诸多困扰。它不仅可引起反复的胆管炎发作，长期发展还可能导致胆汁性肝硬化、肝脓肿、甚至胆管癌等严重并发症。

为什么胆道会长结石？

结石形成有四大要素—胆道感染、胆汁成分异常、胆汁淤滞、胆管解剖异常因素。

1胆道感染因素

肠道细菌逆行感染是关键环节。正常情况下，十二指肠乳头括约肌有防止肠内容物反流的作用，但在一些因素下，如Oddi括约肌功能失调、胆道蛔虫症等，肠道内的大肠杆菌、克雷伯菌、肠球菌等细菌得以逆行进入胆道系统。细菌及其产生的内毒素、外毒素刺激胆管黏膜，引起炎症反应，胆管黏膜在长期炎症刺激下，上皮细胞受损、脱落，与胆汁中的黏蛋白、胆红素等成分结合，逐渐形成结石核心，进而发展为肝内胆管结石。

胆管炎反复发作还会造成胆管局部狭窄，胆汁引流不畅，更利于结石形成，形成恶性循环，使结石不断增大、增多。

2胆汁成分异常

胆汁中的胆色素、胆固醇、卵磷脂比例失调起着重要作用。当肝脏分泌胆汁中胆色素含量相对过高，或胆固醇过饱和时，这些物质易于析出形成结晶。例如，在溶血状态下，红细胞大量破坏，血红蛋白分解产生过多游离胆红素，超出了胆汁酸和卵磷脂的溶解能力，多余的胆红素便沉淀下来；长期高脂饮食人群，肝脏合成胆固醇增加，胆汁中胆固醇含量上升，促使胆固醇结晶形成，这些结晶在肝内胆管聚集、融合，最终形成结石。

3胆道寄生虫感染

蛔虫是我国既往肝内胆管结石形成的重要诱因之一。蛔虫具有钻孔习性，可经十二指肠乳头钻入胆道，在胆管内活动、死亡后，其虫体、虫卵作为异物，为结石形成提供核心。同时蛔虫携带的肠道细菌也会引发胆道感染，加速结石的形成过程。华支睾吸虫感染同样不容忽视，它寄生于肝内胆管，机械性损伤胆管黏膜，其代谢产物刺激胆管上皮细胞增生、管壁增厚，胆汁流通受阻，利于胆色素结石的形成，并且长期感染增加了结石及相关并发症发生风险。

4胆管解剖结构异常

先天性胆管囊性扩张症患者，胆管局部呈囊状扩张，胆汁引流缓慢、淤滞，易形成结石。胆管汇合部异常，如肝管分叉角度过大或过小，造成胆汁引流不畅，胆汁中的成石物质容易沉积。此外，在一些医源性因素如胆囊切除术后胆管损伤、胆管重建术后吻合口狭窄等情况下，改变了正常的胆道生理结构，也为肝内胆管结石创造了条件。

不同部位结石的症状表现？

胆囊结石

疼痛集中于剑突下或右上腹，向右侧肩背部放射，常伴恶心呕吐。

肝外胆管结石

胆树的主干，最容易引起症状，典型表现为Charcot三联征——腹痛、寒战高热、黄疸。若出现神志淡漠、休克，则提示急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC），需立即手术！

肝内胆管结石

疼痛部位取决于结石所在肝叶。左肝结石表现为心窝部闷痛，右肝结石易误诊为胆囊炎。部分患者仅表现为乏力、低热等非特异性症状。多数患者在结石静止期可无明显症状，或仅有轻微上腹部隐痛、胀痛不适，常在进食油腻食物后稍有加重，容易被忽视。当结石引发胆管炎急性发作时，典型症状为右上腹或剑突下绞痛，疼痛程度剧烈，还会出现寒战、高热。随着病情进展，出现黄疸，根据其临床表现可将肝胆管结石病分为急性期、慢性期、终末期。