摘要：0.36毫米，全球最小的医疗植入物之一，微创引流，降低眼内压力……3月3日，在上海交通大学医学院附属新华医院眼科团队满晓飞医生的主刀下，成功完成了上海市首例iStent inject W微支架植入手术。
68岁的陈老伯是原发性开角型青光眼患者，长期受高眼压困扰，视野持续进展。
24岁的张先生是继发性青光眼晚期患者，用药4种，仍然持续视野进展。
0.36毫米，全球最小的医疗植入物之一，微创引流，降低眼内压力……3月3日，在上海交通大学医学院附属新华医院眼科团队满晓飞医生的主刀下，成功完成了上海市首例iStent inject W微支架植入手术。
陈老伯和张先生成为上海第一例和第二例iStent植入术尝鲜患者。这一新手术开展标志着上海在青光眼微创治疗领域迈出了重要一步，为众多青光眼患者带来了新的希望。
术后检查显示，陈老伯的眼压从术前的21mmHg降至13mmHg，张先生的眼压从术前的19mmHg降至12mmHg，两位患者都从术前四种药物减量为术后不需使用任何降眼压药物，并且术后反应非常轻，第二天就可以恢复正常工作和生活。
张先生说，他在网上查过很多资料，这项技术在国外很成熟有效，他说他等不及差点想去日本做手术。
01微创成新趋势
青光眼是一种不可逆的致盲眼病，全球范围内有超过1.1亿患者。传统的青光眼手术虽然能有效降低眼压，但存在创伤大、并发症多等问题。近年来，微创青光眼手术（MIGS）应运而生，成为青光眼治疗的新趋势。
什么是微创青光眼手术（MIGS）？
MIGS是一种通过微小切口或内路操作来降低眼压的手术方式，旨在减少对眼睛的创伤，同时降低患者对药物的依赖。与传统手术相比，MIGS具有创伤小、降眼压效果确切，恢复快、并发症少等优势。
02解密iStent
iStent inject W是一种用于治疗青光眼的微创引流装置，其长度仅为0.36毫米，是目前全球最小的医疗植入物之一。
它通过植入眼内的小梁网，打通房水排出通道，从而有效降低眼内压力，缓解青光眼症状。与传统手术相比，iStent植入术具有创伤小、恢复快、并发症少等显著优势。
在国外，iStent技术已广泛应用于临床。iStent inject 2010年上市以来，目前已在全球23个国家或地区获批或使用，包括日本，韩国，新加坡，香港等主要亚洲国家和地区。截止2024年全球已经完成超过150万例手术。
数据显示，超过90%的患者在植入iStent后眼压得到显著控制，且术后明显减少青光眼药物用量。这一技术不仅提高了患者的生活质量，还大幅降低了长期药物治疗的经济负担。
03国内应用前景
随着iStent技术在国内的逐步推广，越来越多的医院开始引入这一先进疗法，无论是眼压下降幅度还是药物的减量方面都有卓越的临床效果。
“iStent植入术为青光眼患者提供了一种安全、有效的治疗选择。与传统手术相比，它的微创特性尤其适合早期或中期房角开放的青光眼患者，能够显著延缓病情进展。”满晓飞医生强调：“我们希望通过新技术引进和临床实践，为更多青光眼患者提供个性化的治疗方案，助力‘健康中国’目标的实现。”
关于微创青光眼手术，还有这些知识点：
MIGS的手术原理
青光眼的眼压升高主要是由于房水（眼睛内的液体）排出受阻。MIGS通过以下几种方式来改善房水经房水流出通路排出：
1.解除房水流出通路近端阻力：通过增加小梁网旁路、扩张Schlemm管或切开小梁网，减少房水流出的阻力；
2.建立新的房水引流途径：通过植入微管（如Xen Gel Stent和PRESERFLO Microshunt），将房水直接引流到结膜下空间达到降低眼压的目的；
3.减少房水生成：通过睫状体塑形（如超声睫状体成形术、微脉冲睫状体光凝术等），减少房水的生成和增加房水排出从而降低眼压。
常见的MIGS术式
1.GATT, MAT, GT 手术：通过带光源的微导管或聚丙烯缝线或小梁切开刀，将小梁网进行360度或部分切开，解除房水流出近端阻力；
2.iStent植入术：通过植入微型支架，增加小梁网旁路，促进房水排出。iStent inject W是第二代产品，可同时植入两个支架，效果更佳；
3.Hydrus微型支架：不仅能增加小梁网旁路，还能扩张Schlemm管，进一步促进房水外流；
4.Xen Gel Stent：通过内路将房水引流到结膜下空间，适用于难治性青光眼；
5.微脉冲激光经巩膜睫状体光凝术（MP-TLT）和超声睫状体成形术（UCP）：通过微脉冲激光或高频聚焦超声波睫状体塑形，可同时减少房水生成增加房水排出，适用于各种难治性青光眼。
MIGS的优势
1.创伤小，恢复快；
2.并发症少，安全性高；
3.可与其他手术（如白内障手术）联合进行。
MIGS手术选择原则
首选内引流，其次外引流，如无效再选择房水减少的手术。角膜透明选择内路手术，如果角膜不透明，可选择外路手术。
MIGS为青光眼患者提供了新的治疗选择，尤其是对于那些希望减少药物依赖或无法耐受传统手术的患者。然而，医生在选择手术方式时，仍需根据患者的具体情况综合考虑。随着技术的不断进步，MIGS已成为青光眼治疗的主流方式。
作者：眼科疾病诊治中心 满晓飞
参考文献：
1.Tham YC, Li X, Wong TY, et al. Global prevalence of glaucoma and projections of glaucoma burden through 2040. Ophthalmology, 2014.
2.中华医学会眼科学分会青光眼学组. 中国微创青光眼手术适应证选择专家共识 (2023). 中华实验眼科杂志, 2023.
科室介绍
上海新华医院眼科疾病诊治中心由我国眼科学奠基人之陆道炎教授创立于1958年。2007年以来，在国内著名成人及小儿玻璃体疾病专家赵培泉教授的带领下，经过跨越式发展，已成为上海乃至全国最大的眼底病和小儿眼病诊治中心之一。目前新华医院眼科为上海市重点学科，上海交通大学医学院早产儿视网膜病变及小儿眼病诊治中心。年门诊人次达23万余次，年住院手术量7000余台。
新华眼科对于各类眼部疾病诊疗均颇具特色:
1、糖尿病性视网膜病变，复杂性视网膜脱离，老年性黄斑变性，黄斑疾病微创手术治疗;
2、早产儿视网膜病变筛查及综合防治体系，各种婴幼儿玻璃体视网膜病变诊治及基因诊断;
3、各种复杂斜视的治疗及术后视功能重建，婴幼儿视力的评估及早期康复;
4、先天性白内障的手术及术后视功能重建，复杂白内障手术;
5、儿童青少年青光眼及难治性青光眼的诊治;
6、眼内肿瘤综合治疗;
7、屈光矫正手术:
8、各种泪液、眼表、角膜等疑难疾病的诊治及各类型角膜移植手术，干眼的个体化综合治疗;
9、复杂性眼外伤处理;
10、眼眶、泪道疾病的诊治及眼整形;
1、葡萄膜炎的诊治。
作者介绍
简介:副主任医师；掌握各种常见眼病的诊断和治疗，专长于青光眼和白内障的诊断及药物、激光和手术治疗；擅长ALPI, LPI, SLT激光治疗各类急性青光眼或早期青光眼，擅长微脉冲激光和UCP治疗难治性青光眼，擅长GATT, MAT, GT, PCP,引流阀植入术，Express 引流钉植入术，小梁切除术，小梁切除联合小梁切开术治疗中晚期青光眼，为患者提供个体化治疗方案。
来源：小何的科学大讲堂
