摘要：夕阳西下，浙江宁波的一个老小区里，65岁的陈大叔坐在阳台上，端着一碗热气腾腾的番薯粥，眯着眼享受着这熟悉的味道。他身材消瘦，头发花白，脸上总是挂着和蔼的笑。陈大叔是个退休工人，年轻时在工厂干了一辈子体力活，10年前查出糖尿病，从此开始了与血糖“斗智斗勇”的日子
夕阳西下，浙江宁波的一个老小区里，65岁的陈大叔坐在阳台上，端着一碗热气腾腾的番薯粥，眯着眼享受着这熟悉的味道。他身材消瘦，头发花白，脸上总是挂着和蔼的笑。陈大叔是个退休工人，年轻时在工厂干了一辈子体力活，10年前查出糖尿病，从此开始了与血糖“斗智斗勇”的日子。最近一次体检，他的空腹血糖是8mmol/L，不算太高，他也一直按时吃着医生开的二甲双胍，觉得自己“还行”。可谁也没想到，就在上个星期，一个普通的夜晚，他却永远闭上了眼。
那天晚上，家里电话突然响起，陈大叔的老伴慌慌张张拨通了120。她说：“他晚饭后就喊头晕，我以为是累了，让他躺会儿，可没多久他就不说话了，脸色白得吓人。”救护车呼啸而来，医护人员赶到时，陈大叔已经昏迷，脉搏微弱。送到医院后，检查结果让医生倒吸一口凉气：血糖高达34.34mmol/L，确诊为糖尿病酮症酸中毒。抢救室里，医生们用尽了办法——输液、血透、心肺复苏，可陈大叔还是没能醒过来。
家属不相信，哭着要求解剖。结果显示，陈大叔肝脏暗红，肺泡里满是水肿液，尿检蛋白尿和酮体都严重超标，体内散发着一股淡淡的“烂苹果味”。最终，死因明确：酮症酸中毒，由极端高血糖引发。陈大叔走了，留给家人的是无尽的悲痛和疑问：“他一直吃药，也没乱吃东西，怎么会这样？”
陈大叔的故事，发生在无数糖尿病患者身上，却又让人揪心。他的家属有三个疑问，医生一一解答，也揭开了这场悲剧背后的真相。
疑问一：酮症酸中毒为什么会死得那么快？
酮症酸中毒，听起来复杂，其实是个“体内失控”的过程。宁波市第一医院内分泌科主任张医生解释：“正常人靠分解葡萄糖获取能量，可糖尿病患者因为胰岛素不足或作用不良，葡萄糖用不上，身体就转而分解脂肪。脂肪分解产生酮体，包括乙酰乙酸、β-羟丁酸和丙酮，这些酸性物质堆积多了，就会让血液变酸，导致酸中毒。”
张医生50多岁，戴着一副金边眼镜，说话慢条斯理，却总能把复杂的医学知识讲得通俗易懂。他接着说：“酸中毒一来，身体就像被‘毒’侵蚀，心跳加速、血压下降、器官缺氧，严重时还会昏迷、休克。陈大叔65岁了，本身器官功能退化，耐受力差，一旦酮体失控，几小时就能要命。”
数据显示，酮症酸中毒的死亡率在2%-10%之间，年轻人约为4%，可65岁以上老人高达26.5%，甚至有的研究显示，老年患者死亡率能到38.4%。为什么这么高？张医生列了三点原因：
年龄因素老年人器官老化，肝肾功能减弱，代谢酮体的能力差。一旦酸中毒发作，身体扛不住。并发症加重
陈大叔入院时已休克，可能还有高血压、心脏病等基础病。这些问题会掩盖症状，让医生难以及时确诊。统计显示，昏迷患者的死亡率高达57.4%。治疗难题
抢救时，医生要快速降糖、纠正酸中毒，可如果操作不当，比如输了太多葡萄糖水，反而会雪上加霜。陈大叔抢救中出现了高氯血症和低血糖，这两大并发症让情况更糟。
张医生叹气：“从头晕到死亡，可能就4-6小时。黄金抢救时间太短了。”
疑问二：陈大叔一直在吃药，为什么血糖降不下来？
陈大叔的病例里，二甲双胍、降糖药一应俱全，平时血糖也算稳定。家属不解：“他没偷吃甜食啊，怎么会飙到34？”张医生翻看了病史和家属的描述，眉头皱了起来：“问题出在饮食上。”
自从确诊糖尿病，陈大叔就严格忌口，肉不敢碰，主食也戒了，每天只吃素菜。他觉得自己很自律，可有个习惯改不掉——爱吃番薯和马铃薯。这两种食物从小陪着他长大，老了更是成了“精神寄托”。早餐2-3个番薯，中午炒个马铃薯丝，晚上再来一盘马铃薯炖菜，一天下来，他吃下的淀粉量比年轻时吃白米饭还多。
“他以为这些是蔬菜，安全得很，”老伴回忆，“医生也说可以吃点，可他吃太多了。”张医生点头：“番薯、马铃薯是淀粉大户，淀粉分解成葡萄糖，摄入过量就等于喝糖水。陈大叔的血糖没降，反而升了，药物根本压不住。”
张医生解释，糖尿病患者控制血糖，药物只是一方面，饮食更关键。陈大叔的案例是个教训：不是吃素就安全，选错了素食，照样害命。
疑问三：一日三餐都吃素，怎么还会出事？
家属百思不得其解：“他连肉都不沾，血糖咋还高成这样？”张医生苦笑：“素食也有‘隐形糖’，陈大叔踩的全是雷。”
经过调查，陈大叔的饮食习惯暴露了问题。他不仅狂吃番薯和马铃薯，还喜欢腌菜配粥，偶尔嚼点花生当零食。这些在他看来“健康”的素食，却成了血糖飙升的“推手”。张医生说：“糖尿病患者吃素没错，但不能乱吃。有些素食，看似无害，其实是血糖的‘隐形杀手’。”
他总结了三种糖友要少吃的素食，提醒大家别重蹈陈大叔的覆辙：
富含淀粉的素菜比如马铃薯、番薯、淮山、莲藕，这些食物淀粉含量高，升糖指数（GI）不低。以番薯为例，100克含24克碳水化合物，GI高达77，吃多了血糖蹭蹭涨。陈大叔一天吃好几个，等于给自己灌糖。腌制素菜
腌菜、咸菜看似低糖，但盐分超标。盐会增加血液粘稠度，升高血压，还可能加重胰岛素抵抗。陈大叔常吃腌菜配粥，无形中让病情恶化。坚果类
花生、杏仁、腰果营养丰富，适量吃能降脂通血管，可脂肪含量高，吃多易发胖，导致胰岛素敏感性下降。陈大叔当零食抓一把，长期下来，血糖控制更难。
张医生强调：“素食不等于低糖，关键看种类和量。陈大叔的悲剧，就是没管住嘴。”
酮症酸中毒有多可怕？张医生讲了个细节：抢救时，陈大叔身上有股“烂苹果味”，这是酮体堆积的标志。正常人闻不到，可对内分泌科医生来说，这是警报。他解释：“糖尿病患者血糖高到一定程度，身体会‘自救’，拼命烧脂肪，结果酮体超标，血液变酸，器官就垮了。”
陈大叔的血糖34.34mmol/L，远超正常值（3.9-6.1mmol/L），已是高糖昏迷状态。解剖发现，他的肺泡水肿、细支气管堵塞，都是酸中毒破坏呼吸系统的证据。张医生说：“65岁以上老人，酮症酸中毒死亡率高，因为他们身体没余力抵抗。”
陈大叔的离世，让人惋惜，也敲响了警钟。张医生给出几条建议，帮助糖友科学吃素：
选低GI食物蔬菜里，西兰花、菠菜、黄瓜GI低，淀粉少，适合多吃。番薯、马铃薯不是不能吃，但要限量，一天别超100克。少盐少油
腌菜少碰，清蒸、煮汤更健康。盐摄入控制在每天6克以下，别让血压添乱。坚果适量
每天一小把（20-30克）坚果就好，别当饭吃。选原味的，别吃炒咸或糖衣的。监测血糖
吃新食物后，测测血糖，看看反应。陈大叔要是早点发现番薯的“威力”，或许能及时调整。
张医生笑着说：“吃素是好事，但得有智慧。血糖不是敌人，是朋友，摸清它的脾气，才能和平共处。”
陈大叔走了，老伴至今不敢碰家里的番薯。她说：“早知道这样，我宁愿他胖点，也不让他吃这些。”张医生听了这话，眼眶微红：“糖尿病不可怕，可怕的是无知。陈大叔的命，能换来更多人的警醒，也算有点意义。”
65岁的陈大叔，用生命告诉我们：素食不是万能药，糖友更要擦亮眼。血糖高不高，不看你吃得多“清淡”，而看你吃得对不对。别让“健康饮食”的误区，成了无声的杀手。
下次端起碗，别急着吃，问问自己：这口饭，对我的血糖友好吗？健康在手，才是对家人最好的交代。
参考文献
1、《糖尿病酮症酸中毒的临床特征与治疗进展》，《中华内分泌代谢杂志》，2022年。
2、《糖尿病患者饮食管理的误区与对策》，《中国实用内科杂志》，2021年。
3、American Diabetes Association, "Diabetic Ketoacidosis: Causes and Management," 2020.
来源：健康日知
