摘要：EGFR突变阳性的1A期非小细胞肺癌肿瘤完全切除术后定期随访，不推荐进行辅助化疗；1B期的可考虑应用奥悉替尼辅助治疗；2期及以后的推荐TKI治疗。要注意：文中描述是1A期术后不推荐化疗，没有说靶向治疗，但在后续推荐依据中有解释，大部分TKI作为辅助治疗的研究中

我们在之前许多科普文章中说过，早期肺癌术后到底要不要辅助靶向治疗，这有指南可依的。具体就是下面的意见：

EGFR突变阳性的1A期非小细胞肺癌肿瘤完全切除术后定期随访，不推荐进行辅助化疗；1B期的可考虑应用奥悉替尼辅助治疗；2期及以后的推荐TKI治疗。要注意：文中描述是1A期术后不推荐化疗，没有说靶向治疗，但在后续推荐依据中有解释，大部分TKI作为辅助治疗的研究中并未纳入1A期，所以目前无充分特证依据支持在1A期患者使用辅助靶向治疗。

对于EGFR突变阴性的1A期非小细胞肺癌也不建议完全切除后进行辅助化疗。1B期的则不推荐常规化疗，但存在高危因素的，推荐多学科综合评估，结合评估意见以及患者意愿，可考虑术后辅助化疗。

所以由此可见从指南角度来说，1A期术后不推荐化疗也不推荐靶向治疗。但在临床中，1A期予以化疗或靶向治疗的并不鲜见！主要理由大概有以下几种：1、年纪轻要积极点；2、多发病灶用靶向药来控制其余未切除的病灶，使其缩小或消失；3、有高危因素吃靶向药稳妥点。

那么指南中说的1B期含高危因素的可考虑辅助化疗的建议（注意EGFR阳性的没有说高危因素与否），其所谓高危因素是指什么呢？是指：1、低分化肿瘤；2、脏层胸膜侵犯；3、脉管侵犯；4、气腔播散。有没有多原发这一条？没有！

既无1A期的辅助治疗推荐，也无1B期的多原发这条推荐。所以上面说法中的年轻不能作为依据，多原发早期肺癌也不能作为依据。在我科普文章后有患者留言，他是术后病人，两个病灶，一灶是微浸润性腺癌（长径才0.7厘米），一灶是浸润性腺癌（长径才0.9厘米，80%贴壁，20%腺泡）。

已经吃了两年的埃克替尼了！！！

两灶就属于高危因素？这是哪个指南或共识讲的？

我就问三个问题：

1、靶向药能治愈早期肺癌吗？显然不能的，否则还要开刀吗？直接穿刺活检或血液检测EGFR状态，若阳性，直接吃药就好了嘛！

2、次病灶是磨玻璃密度的，吃靶向药后5年没有进展就是治愈了吗？按传统肺癌治疗效果的评估，五年生存率就是治愈的指标，但现在的磨玻璃肺癌只随访不干预，5年没有任何进展的多了去了，难道这些病例算“自愈”了吗？如果不是，病灶仍在，仍可能发展，那用五年生存率来评估靶向药的治疗效果有何意义？

3、靶向药用于早期肺癌病人，尤其是这些患者预期的生存时间可能与正常人无异，这些药长久有没有副作用？会不会导致不可预知的其他风险？用于晚期病人不一样，那是本身预期存活时间也就几年时间，而早期或早早期那不一样，也要考虑药物安全性的问题。

这样的过度治疗到底有多少？！！

来源：宝宝健康日记