摘要：快速发展的研究证据基础表明，暴露于室外空气污染是痴呆发作的风险因素，且自2022年以来，相关研究数量显著增加。本研究旨在对现有研究中的证据基础进行整合并进行批判性评估。
背景
快速发展的研究证据基础表明，暴露于室外空气污染是痴呆发作的风险因素，且自2022年以来，相关研究数量显著增加。本研究旨在对现有研究中的证据基础进行整合并进行批判性评估。
方法
在本项系统综述和meta分析中，我们检索了MEDLINE、Embase、Cochrane Library、CINAHL、Global Health、PsycINFO、Scopus和Web of Science Core Collection数据库，检索时间范围为数据库建立之初至2023年10月23日，检索目标为针对成人（年龄≥18岁）的初级观察性研究，这些研究提供了长期（≥1年）暴露于室外空气污染物与随后医生诊断的痴呆之间关联的定量分析。当三项或更多独立研究报告了某种暴露-结局关系时，提取该关联并标准化至预先指定的暴露增量，并将关联效应估计值纳入逆方差加权随机效应meta分析。通过I²统计量和Cochran Q检验评估研究间的不一致性。采用健康评估与转化办公室工具（Office of Health Assessment and Translation tool）评估研究层面的偏倚风险及对整体证据的置信度，并对发表偏差进行了检查。本综述的方案已在PROSPERO注册，注册号CRD42023414413。
结果
检索共获得15,619条记录，其中51项研究符合数据提取的纳入标准。在排除因研究对象重叠及缺乏连续效应估计值的研究后，32项研究报告了至少满足三项研究阈值的暴露-结局关系，并被纳入针对相关痴呆的调整后效应估计值的meta分析和/或痴呆亚型的亚组分析中。在痴呆发病率的meta分析中，研究发现痴呆诊断与长期暴露于PM2.5（21项研究，n=24,030,527，暴露每增加5 μg/m³的合并调整后危险比[hazard ratio, HR]为1.08 [95%CI: 1.02-1.14]；I²=95%）、二氧化氮（16项研究，n=17,228,429，暴露量每增加10 μg/m³的合并调整后HR为1.03 [1.01–1.05]；I²=84%）以及黑碳/PM2.5吸光度（6项研究，n=19,421,865，暴露量每增加1 μg/m³的合并调整后HR为1.13 [1.01–1.27]；I²=97%）显著相关。研究未发现氮氧化物暴露（5项研究，n=241,409，暴露每增加10 μg/m³的合并调整后HR为1.05 [0.97–1.13]；I²=44%）、PM10（4项研究，n=246,440，暴露每增加15 μg/m³的合并调整后HR为1.52 [0.80–2.87]；I²=82%）或年均臭氧浓度（4项研究，n=419,972，暴露每增加45 μg/m³的合并调整后HR为0.82 [0.35–1.92]；I²=69%）与痴呆发生之间存在显著关联，这些合并分析中研究间存在中度至高度异质性。在32项研究中，有3项（9%）在七个领域中的某一领域存在可能的较高偏倚风险；其余所有研究的偏倚风险均被评定为可能较低至较低偏倚风险。系统综述中研究证据的总体可信度为中等。解释
本meta分析进一步补充了室外空气污染物是痴呆风险因素的证据，表明减少污染暴露可能降低痴呆发病率，而更严格的空气质量标准有望带来显著的健康、社会和经济效益。
来源：柳叶刀TheLancet
