摘要：类风湿关节炎，曾一度被称为“不死的癌症”，说明这是一种对患者身体与精神都会造成严重伤害的疾病，其危害性不亚于癌症。由于一般不会直接对患者生命造成影响，因此用“不死的”来限定这种“癌症”。

类风湿关节炎，曾一度被称为“不死的癌症”，说明这是一种对患者身体与精神都会造成严重伤害的疾病，其危害性不亚于癌症。由于一般不会直接对患者生命造成影响，因此用“不死的”来限定这种“癌症”。

在临床诊疗中，不少类风湿关节炎患者虽然已经接受了系统规范的抗风湿药物治疗，但却疗效不佳，病情始终处于进展中。对于此类患者，医学上将其称为难治性类风湿关节炎。难治性类风湿关节炎患者病情具有一些共同的特征，今天我们就一起来聊聊这个话题。

2021年EULAR关于难治性类风湿关节炎的定义：

A：治疗失败的历史：

✔ 接受系统规范的传统合成慢作用抗风湿药（甲氨蝶呤、来氟米特等）治疗6个月。

✔ 使用≥2种生物制剂（肿瘤坏死因子拮抗剂、白细胞介素6单克隆抗体等）或小分子靶向药（托法替布、巴瑞替尼、乌帕替尼等）治疗3个月。

B：疾病活动的特征：

①DAS28-ESR＞3.2；

②出现活动性RA体征；

③无法逐渐降低口服糖皮质激素剂量（

④影像学迅速进展（vander Heijde改良Sharp评分1年增加≥5分，伴或不伴活动性疾病迹象）；

⑤上述标准评估疾病控制良好，但仍有导致生活质量下降的RA症状；

C：临床认知

临床认知：风湿免疫科医生和（或）患者认为对RA的管理存在困难。

必须同时满足以上3个条件才能确认患者属于『 难治性类风湿关节炎』。

有调查显示，尽管目前我国接受系统规范抗风湿药物治疗的类风湿关节炎患者已经超过80%，但病情缓解能够达标的患者比例甚至不足30%。由此可见，我国存在众多难治性类风湿关节炎患者。

01 高 龄 女 性

女性是类风湿关节炎的主要患者群。

与男性患者相比，女性类风湿关节炎患者病情程度更重，且更早、更容易出现关节破坏，而高龄女性也是难治性类风湿关节炎患者的主要组成部分。

02 长 病 程

与短病程患者相比，长病程类风湿关节炎患者病情更为复杂，且对常规抗风湿药治疗反应不明显，往往需要长期依赖激素或生物制剂控制病情进展。长病程患者也是难治性类风湿关节炎的主要来源。

03 高 水 平 类 风 湿 因 子 或 抗 CCP 抗 体

虽然类风湿因子或抗CCP抗体更多用于类风湿关节炎的诊断与鉴别诊断，在评价治疗疗效方面的意义并不大，但存在高水平类风湿因子或抗CCP抗体的患者更容易出现骨侵蚀及肺脏等重要脏器损害，且整体预后不佳。

因此，有学者认为高水平类风湿因子或抗CCP抗体对判断难治性类风湿关节炎具有提示作用。

来源：医脉通风湿汇