摘要：疼痛已被世界卫生组织列为继脉搏、体温、呼吸、血压之后的“第五大生命体征”，而神经病理性疼痛则是常见的疼痛类型，其普遍性及危害远超公众认知。统计数据显示，7%～10%的成年人受神经病理性疼痛的困扰，且在多种慢性疾病患者中呈现高发态势：32%的膝骨关节炎患者、35
疼痛已被世界卫生组织列为继脉搏、体温、呼吸、血压之后的“第五大生命体征”，而神经病理性疼痛则是常见的疼痛类型，其普遍性及危害远超公众认知。统计数据显示，7%～10%的成年人受神经病理性疼痛的困扰，且在多种慢性疾病患者中呈现高发态势：32%的膝骨关节炎患者、35%的肿瘤患者、54.7%的慢性腰痛患者及13%～35%的糖尿病患者均受其困扰。相较于慢性非神经病理性疼痛，慢性神经病理性疼痛不仅疼痛程度更为严重，与慢性非神经病理性疼痛相比，慢性神经病理性疼痛严重度显著提高，对患者的生活乐趣、睡眠、与他人关系、正常工作、行走能力、心境、一般活动等都造成显著的影响。
以上数据揭示了神经病理性疼痛不仅是症状，更是需要系统干预的独立疾病实体。本文总结神经病理性疼痛相关诊疗流程以及最新研究内容，旨在为临床工作者提供实际指导。
神经病理性疼痛的临床特征与机制
1.临床表现：复杂且致残
病程：多数超过3个月，病因消除后疼痛仍持续。
症状：临床症状复杂多样，包括痛觉超敏、痛觉过敏、自发性疼痛。常见疼痛描述为撕裂样、电击样、烧灼样、针刺样痛，同时出现非疼痛描述，常见麻木感、蚁爬感、瘙痒等。
部位：疼痛部位与神经解剖位置一致。
2.病理机制
（1）外周、中枢敏化
外周敏化由于炎症介质（如降钙素基因相关肽、前列腺素）激活伤害感受器出现，中枢敏化则因脊髓背角神经元突触可塑性改变、小胶质细胞激活，导致疼痛信号放大。
（2）离子通道异常
电压门控钠/钙通道（如Nav1.7、Cav2.2）及HCN通道过表达，引发异位放电。
（3）下行抑制系统失衡
中脑导水管周围灰质（PAG）和延髓头端腹内侧网状结构（RVM）通路中5-羟色胺、内源性阿片类物质释放减少。
诊断：从分级到影像的多维评估
神经病理性疼痛诊断涵盖两个方面，包括疼痛性质判断（是否存在神经病理性疼痛）以及病因学诊断（病因分类及解剖定位）。
1.分级诊断标准
图1 神经病理性疼痛分级诊断
2.常见神经病理性疼痛
常见神经病理性疼痛症状和感觉体征分布具有特点，具体见表1。
表1 常见神经病理性疼痛
3.疼痛评估
疼痛评估包含疼痛评估量表与疼痛评估工具两种，便于判断患者疼痛程度、部位等情况，具体见图2、3。同时，还需要根据患者情况进行心理影响评估，可采用抑郁、焦虑评估量表进行。
图2 疼痛评估工具
图3 疼痛评估量表
4.神经电生理检查
表2 神经电生理检查总结
5.影像技术精准化
表3 影像学技术应用场景与优势
治疗：从药物到患者教育的全程管理
疼痛管理策略包括控制症状、病因治疗、定期评估以及患者教育，全方面对患者病程进行管理。
1.药物治疗
（1）治疗原则
在保证睡眠、稳定情绪的基础上，评估疼痛性质、治疗前后的症状体征和治疗反应。停药应建立在有效、稳定治疗效果的基础上，并采取逐步减量的方法。
采取个体化治疗方案，根据诊断按照药物作用机制、疗效、安全性等进行药物选择。
表4 2024神经病理性疼痛评估与管理中国指南
（2）药物困境
①传统钙通道调节剂（如加巴喷丁、普瑞巴林）需缓慢滴定，40%患者因剂量不足疗效受限。
②根据调查研究，现有镇痛药物应用仍面临诸多挑战，如已经使用多种药物仍想加用其他药物等。
（3）新药研究进展
表5 神经病理性疼痛新药研究进展总结
第三代药物钙离子通道调节剂，通过选择性结合α2δ1亚基，抑制异位放电，具有线性药代动力学特点。DPNP研究结果表明第13周疼痛评分（ADPS）降低2.24分（P＜0.05）；PHN研究结果显示，第12周ADPS降低2.546分，发表于JAMA Dermatology。
2.非药物干预与患者赋能
神经调控：经颅磁刺激（TMS）对卒中后疼痛有效。
行为疗法：认知行为治疗（CBT）改善疼痛灾难化思维。
患者教育：使用疼痛日记记录触发因素，康复训练预防复发。
张洁 教授
中南大学湘雅二医院
中南大学湘雅二医院神经内科主任医师、硕士研究生导师、中南大学湘雅二医院神经病学研究室副主任。
中华医学会神经病学分会神经康复学组委员、中国医师协会神经内科医师分会头痛与感觉障碍学组委员、中国卒中学会头痛分会委员、中国研究型医院学会头痛与感觉障碍专委会委员。
湖南省医师协会神经内科医师分会头痛协作组组长、湖南省医学会神经病学专业委员会头痛学组副组长、湖南省预防医学会脑卒中预防与控制专业委员会常务委员、湖南省健康服务业协会脑与脑健康分会理事会常务理事。
主参编著作3部，执笔及参编指南及专家共识7部
获得湖南省医学会医学进步奖二等奖一项。
审稿专家｜张洁
来源：神经时讯一点号
