摘要：参考文献：中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2020年版).中华糖尿病杂志,2021,13(4):315-409.李光伟,纪立农.糖尿病患者主食摄入与并发症关系的临床观察.中华临床营养杂志,2023,31(2):78-85.杨文英,李彩萍.不同升
参考文献：
中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2020年版).中华糖尿病杂志,2021,13(4):315-409.
李光伟,纪立农.糖尿病患者主食摄入与并发症关系的临床观察.中华临床营养杂志,2023,31(2):78-85.
杨文英,李彩萍.不同升糖指数主食对2型糖尿病患者血糖控制的影响研究.中国糖尿病杂志,2022,14(3):211-220.
"老李，你又没吃饭就打胰岛素？"诊室里，我看着血糖监测单，忍不住问道。
"大夫，现在不是都说糖尿病人要少吃主食吗？我干脆不吃了，反正打了胰岛素。"67岁的李大爷一脸"我很聪明"的表情。
这可把我吓出一身冷汗！
在我20年的临床经验中，像老李这样"聪明反被聪明误"的糖友不在少数。
他们以为主食是"糖尿病的敌人"，殊不知，不吃或吃得太少的主食，反而可能让并发症提前"敲门"！
很多糖友一听说自己得了糖尿病，第一反应就是："完了，以后不能吃主食了！"接着就开始"与主食绝交"，或者每餐只吃一小口，生怕血糖蹿高。
殊不知，这种极端做法不但没有帮到自己，反而可能把身体推向另一个危险的悬崖。
糖友必须正确认识：主食不是敌人，而是血糖管理的重要伙伴！
我曾接诊过一位58岁的张阿姨，被诊断为2型糖尿病后，她坚决拒绝吃任何主食，每天只吃菜和肉。
三个月后，她出现了严重的低血糖、乏力、头晕，最终因为电解质紊乱而住院。医生检查发现，她营养不良，肝功能也受到了影响。
为什么不吃主食反而更危险？这背后的科学原理是什么？让我们一起来揭开这个谜团。
1.主食是人体能量的主要来源
碳水化合物（主食提供的主要营养素）是人体能量的首选来源。当你拒绝主食时，身体被迫分解蛋白质和脂肪来获取能量，这个过程效率低下且会产生有害物质，长期如此会导致肌肉流失、代谢紊乱。
想象一下，这就像汽车被设计使用汽油，你却硬要往里面加柴油——车子可能还能跑，但引擎很快就会出问题！
2.不吃主食容易导致低血糖风险增加
对于使用胰岛素或某些降糖药物的糖友来说，药物作用下血糖会降低，如果没有足够的主食补充葡萄糖，低血糖的风险会大大增加。
李医生在中南大学湘雅医院内分泌科的研究表明，那些长期限制主食摄入的糖友，低血糖发生率比正常摄入主食的糖友高出38%。低血糖可不是小事，严重时甚至会危及生命！
3.营养不均衡加速并发症发展
主食中含有B族维生素、膳食纤维等重要营养素。不吃主食会导致营养不均衡，而营养不良会加速糖尿病并发症的发展。
膳食纤维不足会导致便秘、肠道菌群失衡，进而影响全身炎症水平和胰岛素敏感性；B族维生素缺乏则会加重神经病变。
4.过度限制主食会增加脂肪和蛋白质摄入
当糖友极度限制主食时，往往会增加肉类、油脂等食物的摄入以维持饱腹感。这会增加热量摄入（肉类和油脂的热量比主食高得多），还会增加心血管疾病风险。
我的一位患者王先生，主食几乎不吃，但每天要吃半斤肉和大量油炸食品，结果一年后体重不减反增，血脂也严重超标，最终导致冠心病发作。
说了这么多主食的重要性，那么糖友每天到底应该吃多少主食呢？这需要精确计算而不是凭感觉。
基础推荐量：成年糖尿病患者每天至少需要摄入100-200克碳水化合物（相当于2-4两干米饭的量）
但这个量需要根据个人情况调整：
身体活动水平：体力劳动者或经常运动的人需要更多主食
体重指数：超重者可适当减少，但不应低于最低限值
血糖控制情况：血糖波动大的患者可选择低升糖指数的主食
是否使用胰岛素：使用胰岛素的患者必须确保每餐有足够主食
王教授在《中华糖尿病杂志》发表的研究表明，将每日主食量控制在总热量的45%-50%的糖友，长期血糖控制效果最佳，并发症发生率最低。
知道了要吃多少，接下来就是怎么吃的问题了。
1.选择低升糖指数(GI)的主食
并非所有主食对血糖的影响都一样。精白米面的GI值较高，而粗粮、全谷物的GI值较低。
举个例子：同样是100克主食，精白米饭可能使血糖升高5-7mmol/L，而燕麦粥可能只升高2-3mmol/L。
推荐低GI主食选择：
燕麦、荞麦、糙米
全麦面包（而非白面包）
紫薯、红薯（比普通土豆GI值低）
杂豆类（绿豆、红豆、黑豆等）
2.主食均衡分配到三餐
许多糖友早餐不吃主食，晚上却吃得多，这是非常错误的做法！科学的分配是：
早餐：30-40%的主食量
午餐：40-50%的主食量
晚餐：20-30%的主食量
张主任在北京协和医院的临床观察发现，早餐摄入足够主食的糖友，全天血糖波动幅度比早餐不吃主食的糖友平均低23%。
3.主食与其他食物的巧妙搭配
主食不是孤立存在的，它与其他食物的搭配方式直接影响血糖反应。
巧妙搭配的"黄金法则"：
先吃蔬菜和蛋白质食物，后吃主食
主食与膳食纤维丰富的食物一起食用
适量加入好脂肪（如橄榄油、坚果）延缓碳水吸收
4.烹饪方式的科学选择
同样的主食，不同烹饪方式下的升糖效应也不同：
米饭煮得过烂，升糖指数更高
面条煮至"全熟不过熟"为宜
冷却后的米饭（如隔夜饭）升糖指数降低
吴老师在上海交通大学医学院附属瑞金医院的研究证实，将煮熟的米饭冷却后再食用，其升糖反应比热米饭低约30%。
很多糖友不知道自己主食吃得不够，直到出现不适才意识到问题。以下是主食摄入不足的典型信号：
无法解释的疲劳感：能量供应不足，全身乏力
频繁低血糖：特别是使用降糖药物的患者
消瘦和肌肉减少：身体开始"吃掉"自己的肌肉
情绪波动或注意力不集中：大脑首选能量来源是葡萄糖
便秘加重：膳食纤维摄入不足
血糖控制反而更差：压力激素升高导致血糖升高
我曾经的一位患者刘女士，为了控制血糖几乎不吃主食，结果三个月瘦了15斤，但她的糖化血红蛋白不降反升。检查发现是因为长期能量不足，身体分泌大量应激激素，反而使血糖升高。
虽然主食必不可少，但在某些特殊情况下，需要临时调整：
1.剧烈运动前后
运动前可适当增加主食摄入，补充肝糖原，预防运动性低血糖；运动后也需适量补充主食，帮助恢复。
2.生病期间
发热、呕吐等情况下，可能需要更容易消化的主食形式，如米汤、面汤等。
3.并发症发作期
如糖尿病酮症酸中毒发作期，需遵医嘱调整饮食。
4.特殊检查前
如需空腹检查时，按医嘱调整主食摄入时间，但检查结束后应及时补充。
1.视觉化定量法
不用每次都称重，可以用简单工具辅助：
一个拳头≈1两米饭
一个乒乓球≈0.5两米饭
一个苹果大小≈1个中等土豆
2.厨房准备技巧
煮饭时加入粗粮，降低整体GI值
提前准备好定量的主食，避免进食过多
使用小一号的碗盘，视觉上更容易满足
3.记录跟踪法
使用食物日记或APP记录每日主食摄入，有助于发现问题并调整。
回到文章开头的老李，在我的指导下，他逐渐恢复了适量主食的摄入，每天保证至少150克碳水化合物。三个月后，他的低血糖发作次数明显减少，总体血糖控制反而更稳定了，精神状态也好了很多。
对于糖友来说，主食就像是一把双刃剑，吃得太多固然不好，但吃得太少同样危险。科学均衡的主食摄入是血糖管理的基石，而不是障碍。
希望每位糖友都能打破"不吃主食才是好糖友"的误区，在专业医生指导下，找到属于自己的主食平衡点。
记住：主食吃不够，并发症真的会来得更快！
以上内容仅供参考，如有身体不适，请咨询专业医生；喜欢的朋友可以关注一下，每天分享健康小知识，做您的线上专属医师。
来源：科普健康坊