你的肝“硬不硬”？一文了解无创“肝弹”检查黑科技

摘要：有没有肝硬化和肝纤维化，是慢性乙肝等肝病患者最关注的问题之一。肝脏硬度的检测，是评估肝纤维化、肝硬化等慢性肝病进展的重要手段。

有没有肝硬化和肝纤维化，是慢性乙肝等肝病患者最关注的问题之一。肝脏硬度的检测，是评估肝纤维化、肝硬化等慢性肝病进展的重要手段。

传统方法如肝穿刺活检因创伤性大、风险高而受限，血液检测还没有准确性很好的指标可用，因此无创的弹性成像技术凭借其安全、方便和可重复性，逐渐成为临床常用的检查手段。

考虑到很多人不了解这些方法，各医院使用的仪器又各不相同等因素，龙医生今天就来简要介绍一下目前主要的肝脏硬度检测仪器、原理、优缺点及应用，帮助大家初步了解这一领域的相关知识。

瞬时弹性成像技术（Transient Elastography, TE）是目前应用最广泛的肝脏硬度检测方法，测出来的结果俗称“肝弹”，代表仪器包括法国的FibroScan和国产的FibroTouch。

TE的原理是通过探头产生低频振动波（50Hz），在肝脏组织中形成弹性剪切波，利用超声波追踪波的传播速度。如果患者的肝脏硬度高，波速就快，仪器通过算法再将波速转换为肝硬度值（单位为kPa）。

TE有很多优点，包括：

1、无创、无痛：无需穿刺，患者接受度高；2、快速、便捷：单次检测仅需几分钟，适用于门诊和床旁检查；3、高重复性：多次测量结果稳定，适合长期随访；4、广泛适用性：已用于慢性乙型肝炎、丙型肝炎、脂肪肝等多种肝病的纤维化评估。

TE有一定的局限性：

1、受影响因素多：如果患者有肥胖、腹水，或处于肝脏炎症活动期间，可能导致检测值偏高；2、无法精准定位：检测区域局限于肝脏右叶，可能遗漏局部病变。

TE的临床应用主要有：

1、肝纤维化分期：正常值一般为2.8~7.4 kPa，>9.7 kPa提示显著纤维化，>17.5 kPa则提示肝硬化。2、肝癌风险预测：研究显示，肝硬度≥30.5 kPa的肝硬化患者发生肝细胞癌（HCC）的风险显著升高，需加强监测。

剪切波弹性成像（Shear Wave Elastography, SWE）是近年发展的新技术，代表仪器包括Sentra和采用实时剪切波技术（RSE）的设备。其原理是通过超声探头发射高频声波，在肝脏内产生剪切波，通过测量剪切波传播速度计算组织硬度。与TE技术相比，SWE可提供更精准的数值和空间分布信息。

SWE的优点：

1、高准确性：可区分局部纤维化与正常组织，减少取样误差；2、多参数检测：部分设备可同步评估肝脂肪变程度（如CAP值）；3、抗干扰性强：对肥胖患者检测结果更稳定。

SWE的局限性：

1、操作复杂：需专业医师调整参数，学习曲线较长；2、成本较高：设备价格和维护费用高于传统TE仪器。

SWE的应用：

脂肪肝合并纤维化评估：RSE技术可同时量化肝硬度和脂肪变，适用于非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）患者。

常规超声弹性成像（如“纤维王”）通过测量组织回声速度评估硬度，其原理是肝脏纤维化区域声速高于正常组织。声触诊技术（Acoustic Radiation Force Impulse, ARFI）则通过聚焦超声波在肝组织内产生微小形变，根据形变程度推算硬度值。

优点：

1、兼容性强：可与常规超声检查同步进行，节省时间；2、适用性广：不受肝脏炎症活动影响较小。

缺点：

磁共振弹性成像（Magnetic Resonance Elastography, MRE）结合MRI与弹性成像技术，通过机械振动器在肝脏内产生剪切波，利用相位对比MRI序列捕捉波传播图像，生成全肝硬度图。尽管目前因成本高、普及率低，尚未成为一线检测手段，但其优势显著：

1、全肝覆盖：可检测整个肝脏的硬度分布，避免局部误差；2、高分辨率：对早期纤维化和局灶性病变敏感度更高。