摘要：参考文献：[1] 中华医学会消化病学分会. 胆结石诊治指南 [J]. 中华消化杂志, 2021, 41(6): 361-370.[2] 王建华, 李晓东. 中国胆石病的流行病学及防治现状 [J]. 中国普通外科杂志, 2020, 29(8): 897-905.
参考文献：
[1] 中华医学会消化病学分会. 胆结石诊治指南 [J]. 中华消化杂志, 2021, 41(6): 361-370.
[2] 王建华, 李晓东. 中国胆石病的流行病学及防治现状 [J]. 中国普通外科杂志, 2020, 29(8): 897-905.
[3] 美国胃肠病学会 (ACG). 胆石症诊治指南 [J]. American Journal of Gastroenterology, 2019, 114(3): 453-465.
说到胆结石，很多人第一反应就是手术切除胆囊。但你知道吗？并不是所有胆结石患者都需要动刀，贸然手术反而可能带来更大的麻烦。
有人可能会问：“医生，我这胆结石会不会越来越严重？会不会哪天突然发作？” 其实，这个病就像个“定时炸弹”，有的人终身相安无事，有的人却因它疼得死去活来，甚至诱发严重并发症。那么，胆结石到底该不该手术？哪些情况可以暂缓？今天就来好好聊聊这个话题。
胆结石到底是什么？谁容易得？
胆结石，顾名思义，就是胆囊里长出了“石头”。这些“石头”可能是胆固醇、胆红素或钙盐的沉积物，长期积累就形成了结石。中老年人、肥胖人群、高脂饮食者、糖尿病患者，甚至长期节食减肥的人，都是胆结石的高危人群。尤其是女性，发病率远高于男性，这可能与雌激素水平有关。
有些人终身带着胆结石却毫无感觉，而有些人则可能出现右上腹隐痛、恶心呕吐、消化不良等症状。最怕的是结石堵住胆囊管，引发胆绞痛，疼起来让人直不起腰，甚至可能发展成急性胆囊炎、胆管炎甚至胰腺炎。
胆结石的形成和危害
胆结石的形成原因复杂，主要与胆汁成分失衡、胆囊收缩功能降低、感染及遗传因素有关。长期高脂高糖饮食、久坐不动、饮水量少、作息不规律等都会增加患病风险。结石一旦增多或变大，可能会引发胆囊炎，甚至穿孔、坏疽，严重时还可能导致胆源性胰腺炎，危及生命。
不过，胆结石并不意味着一定要手术。有研究发现，超过50%的胆结石患者终身不会出现明显症状，如果贸然切除胆囊，可能会影响消化功能，甚至导致胆汁反流性胃炎等问题。因此，医生通常会根据患者的具体情况来决定是否手术。
这4种情况，才建议手术
1. 频繁发作的胆绞痛
如果胆结石长期安静待在胆囊里，医生一般不会建议手术。但如果反复出现剧烈腹痛，特别是饭后1-2小时腹部绞痛，并伴有恶心、呕吐，说明结石已经影响到胆囊功能，甚至可能堵塞胆囊管，这时候就要考虑手术了。
2. 结石直径超过2厘米
小的结石可能长期不发作，但如果结石直径超过2厘米，或者胆囊里充满了结石，胆囊功能往往已经严重受损，甚至可能诱发胆囊癌。研究表明，大结石患者的胆囊癌发生率远高于普通人，因此这种情况通常建议手术切除胆囊。
3. 结石已掉入胆管
胆结石最怕的就是“乱跑”。如果B超或CT发现结石已经进入胆总管，就容易引发胆管炎、梗阻性黄疸，甚至急性胰腺炎，这时候就不能拖延，必须尽快手术或通过ERCP（内镜下逆行胰胆管造影）取石，否则可能危及生命。
4. 伴有胆囊萎缩或胆囊壁增厚
长期胆结石刺激，胆囊可能会逐渐萎缩，胆囊壁变厚、钙化，甚至失去收缩功能。这种情况下，胆囊已经失去了储存和排泄胆汁的作用，即便不疼，胆囊癌的风险也会增加，所以医生一般会建议手术。
如果没有这4种情况，建议保守治疗
对于没有症状或者症状轻微的胆结石患者，可以通过改善生活习惯、饮食调整、药物治疗等方式来控制病情。
1. 控制饮食，避免高脂高胆固醇食物
减少油腻食物、动物内脏、奶油等高胆固醇食物的摄入，增加蔬菜水果、全谷物的比例，可以帮助减少胆固醇在胆汁中的沉积，降低结石增大的风险。
2. 规律作息，避免暴饮暴食
胆囊喜欢有规律的排空，如果饮食不规律、暴饮暴食或者长期节食，都会导致胆汁浓缩，增加结石形成的风险。建议按时吃饭，少吃多餐，让胆囊保持良好的收缩功能。
3. 适量运动，控制体重
肥胖是胆结石的重要诱因之一，适量运动可以促进胆汁循环，防止胆结石增大。但要注意，短时间内快速减肥可能会加速胆结石的形成，所以减重要循序渐进，不要过度节食。
4. 定期体检，监测结石变化
胆结石患者至少每年进行一次腹部B超检查，观察结石大小和胆囊功能。如果结石没有明显增大，胆囊功能正常，就不必过度担心。
胆结石并不等于一定要手术，如果没有频繁胆绞痛、结石过大、掉入胆管或胆囊功能异常的情况，可以选择保守治疗。通过健康饮食、规律作息、适量运动和定期检查，大部分胆结石患者可以长期与结石和平共处，而不必担心手术带来的影响。
如果你或身边的人有胆结石，别急着手术，先看看自己是否符合手术指征，科学管理，合理预防，才能让胆囊继续为你的消化健康服务！
来源：外科李医生