「关节钙化」竟自行消失，这个风湿病到底是何方妖魔？

摘要：46岁的老王已经持续背痛、发烧5天了，首诊医生建议老王到风湿免疫科就诊，于是老王来到了赵医生这里做进一步诊疗咨询。

*仅供医学专业人士阅读参考

撰文丨桂枝

“医生！麻烦到4诊看一下，患者老王发烧了，38.7℃！”

伴着呼叫器的声音，赵医生眉头紧皱着径直走向了4诊，心想：不会是新冠复阳患者吧？

高烧5天，难道是复阳？

46岁的老王已经持续背痛、发烧5天了，首诊医生建议老王到风湿免疫科就诊，于是老王来到了赵医生这里做进一步诊疗咨询。

“有没有其他地方疼？”

“没有……”

“这两天有吃坏肚子、上吐下泻吗，大小便有没有什么异常？”

“都挺正常的，就是背疼和发烧，大夫，我是不是阳了啊？”

赵医生熟练地给患者采集了呼吸道抗原标本，这时她发现——患者牙龈红肿，还有粘液分泌，完成后赵医生给患者开了其他检查。半小时后，患者抽完血回来了，呼吸道抗原也都显示阴性，抽血检查结果显示：C反应蛋白（CRP）81mg/L、降钙素原（PCT）正常、胸椎平片显示T7-T8椎间盘病变，院前患者在其他地方做的血培养也都是阴性。

这些结果告诉赵医生，绝不普通，可能是脊柱关节病。

所有胸椎都僵痛了，影像能否帮上忙？

“趴好了，我给你做个检查！”赵医生熟练地做完老王的胸腹基础查体后，严肃地指导老王。不出所料，老王所有胸椎都在查体中表现出了僵痛。

“得再做影像明确一下，出结果了你再到这里来找我，现在先给你开一些药先吃了！”

果然，当天下午有了新的发现：T7-T10椎间盘钙化、T7-T8间盘出现左侧椎旁钙化（图1，左）；左侧T7–T8椎旁钙化周围水肿（图1，中）。

图1：入院CT及MRI结果（左：T7–T8椎间盘内部和左侧钙化，钙化厚度14mm，中：MRI冠状面显示左椎旁软组织增强）看着眼前的检查结果，赵医生犯了难。虽然基本可以排除严重疾病的可能性，但是诊断确实不够明确，脑海中的几种可能诊断都在赵医生脑海里过了一遍：感染性脊柱炎？通常由细菌或者病毒等感染引起，发热和背痛倒是符合表现，但是无白细胞升高以及其他全身反应，感染性脊柱炎的腰背痛很剧烈，而老王的疼痛特征不太符合；脊柱肿瘤？倒是可能压迫脊柱，但是会出现神经损害的表现，并可出现肿瘤增生的体征，影像学上脊柱肿瘤可看到明显的软组织影，也和老王不太一样；其他风湿疾病累及脊柱炎？类风湿关节炎通常有明显的关节痛、关节肿胀，并且在外周大、中、小关节都可以看到关节炎表现，而老王没有；干燥综合征相关的脊柱炎，老王并没有口眼干的表现；银屑病关节炎相关脊柱炎可累及脊柱软骨关节和椎间盘，同时可能会有皮肤表现；肠病性关节炎相关脊柱炎见于克罗恩病和溃疡性结肠炎，显然都不是了；强直性脊柱炎？表现为严重的脊柱畸形，而且会出现脊柱僵硬和活动受限，老王的脊柱似乎并没有发现畸形表现。“难道是……？”

治疗后，「钙化」竟然自行消失了！

尽管当下诊断并不明确，赵医生决定先对症治疗，为患者开具了非甾体抗炎药和止痛药后，老王也仍然抱着担心回了家。4天后，老王来医院特地来门诊找赵医生复诊顺便道谢，因为他自觉背痛和发烧明显改善了！不过赵医生叮嘱道：“今天查个血再看看！”果然，之前异常的CRP也正常了，赵医生叮嘱老王，如果症状不再出现，可以过几个月来复查。3个月后，老王拿着胸椎CT来找赵医生，发现椎旁钙化消失（图2）。赵医生之前的怀疑看似明确，但胸椎表现并非该病的典型症状，而多发性椎间盘钙化应怀疑碱性磷酸酶尿症的可能性，但是老王尿液没有变黑，尿液中尿酸水平正常，所以也不是。

图2：复查椎旁钙化完全消失，椎间盘钙化持续存在

“看来，那可能还真是它了！”

老王却满脸疑惑：“赵医生，我这到底是什么病啊？”

聪明的小伙伴，你能从病例中提取关键信息给出诊断了吗？

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参考文献：[1]Gouze H, Carlier R, Breban M, et al. Clinical image: atypical calcification of dorsal spine[J]. Annals of the Rheumatic Diseases, 2023.*"医学界"力求所发表内容专业、可靠，但不对内容的准确性做出承诺；请相关各方在采用或以此作为决策依据时另行核查。