摘要：本文系统阐述了结肠癌的多种治疗方式，涵盖手术治疗、化学治疗、放射治疗、靶向治疗、免疫治疗以及新兴治疗手段等内容。通过对各类治疗方式的原理、治疗效果及临床应用现状的分析，旨在为结肠癌患者的个体化治疗方案制定提供全面的理论参考与实践依据。

本文系统阐述了结肠癌的多种治疗方式，涵盖手术治疗、化学治疗、放射治疗、靶向治疗、免疫治疗以及新兴治疗手段等内容。通过对各类治疗方式的原理、治疗效果及临床应用现状的分析，旨在为结肠癌患者的个体化治疗方案制定提供全面的理论参考与实践依据。

一、引言

结肠癌是全球范围内常见的消化道恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率在恶性肿瘤中均位居前列。随着生活方式的改变和人口老龄化的加剧，结肠癌的发病率呈逐年上升趋势。及时、有效的治疗对于改善结肠癌患者的预后、延长生存期及提高生活质量具有至关重要的意义。目前，结肠癌的治疗已进入多学科综合治疗时代，多种治疗方式相互配合、协同作用，为患者带来了更多的生存希望。

二、手术治疗

（一）根治性手术

1. 手术原则

根治性手术是结肠癌最主要的治疗方法，其核心原则是完整切除肿瘤及其引流区域的淋巴结，同时保证足够的切缘，以达到最大限度清除肿瘤细胞、降低局部复发风险的目的。手术范围需根据肿瘤的部位、大小、浸润深度以及患者的全身状况等因素综合确定。

2. 不同部位结肠癌的手术方式

- 右半结肠切除术：适用于盲肠、升结肠及结肠肝曲癌。切除范围包括末端回肠15 - 20cm、盲肠、升结肠、横结肠右半部以及相应的系膜、血管和淋巴结。该手术能够有效切除肿瘤所在肠段及引流区域的淋巴组织，保证肿瘤的根治性切除。

- 横结肠切除术：对于横结肠癌，通常采用横结肠切除术，切除范围包括肝曲至脾曲的全部横结肠及其系膜、血管和淋巴结。在手术过程中，需注意保护邻近的器官如胃、十二指肠、胰腺等，避免手术损伤。

- 左半结肠切除术：适用于结肠脾曲、降结肠及乙状结肠上段癌。切除范围包括横结肠左半部、降结肠、部分乙状结肠及其相应的系膜、血管和淋巴结。手术操作中需处理好肠系膜下血管，确保淋巴清扫的彻底性。

- 乙状结肠切除术：针对乙状结肠癌，根据肿瘤位置和患者情况，可选择部分乙状结肠切除或全部乙状结肠切除。同时，需进行区域淋巴结清扫，以提高手术疗效 。

3. 微创手术

近年来，随着腹腔镜和机器人手术技术的不断发展，微创手术在结肠癌治疗中的应用日益广泛。腹腔镜结肠癌根治术具有创伤小、术后疼痛轻、恢复快、住院时间短等优点。其手术操作原理与开腹手术基本相同，通过在腹壁上建立几个微小的操作孔，利用腹腔镜器械进行肿瘤切除和淋巴结清扫。机器人手术系统则进一步提高了手术的精准性和灵活性，尤其在复杂解剖部位的操作中具有明显优势，但由于设备成本较高，目前尚未得到广泛普及。

（二）姑息性手术

当结肠癌患者出现肿瘤无法根治性切除，如肿瘤广泛侵犯周围重要器官、远处转移无法完全切除，或出现肠梗阻、肠出血等严重并发症时，常需进行姑息性手术。姑息性手术的目的主要是缓解症状、改善患者生活质量，如肠造瘘术用于解除肠梗阻，局部肿瘤切除联合肠吻合术可减轻肿瘤出血、穿孔等风险 。虽然姑息性手术不能根治肿瘤，但对于改善患者的生存状态具有重要意义。

三、化学治疗

（一）辅助化疗

辅助化疗主要应用于根治性手术后的结肠癌患者，旨在消灭可能残留的微小转移灶，降低肿瘤复发和转移的风险，提高患者的长期生存率。对于Ⅱ期及以上的结肠癌患者，辅助化疗是标准治疗方案之一。常用的化疗药物包括氟尿嘧啶类（5 - 氟尿嘧啶、卡培他滨）、奥沙利铂、伊立替康等。目前，常用的辅助化疗方案有FOLFOX方案（氟尿嘧啶、亚叶酸钙联合奥沙利铂）、CAPEOX方案（卡培他滨联合奥沙利铂）等。研究表明，接受辅助化疗的Ⅱ - Ⅲ期结肠癌患者，其5年生存率较单纯手术患者有显著提高 。

（二）新辅助化疗

新辅助化疗主要用于局部进展期结肠癌患者，即在手术前进行化疗。其目的是缩小肿瘤体积，降低肿瘤分期，使原本无法切除的肿瘤获得手术切除机会；同时，还可以降低肿瘤细胞的活性，减少术中肿瘤细胞播散和术后复发的风险。新辅助化疗方案的选择与辅助化疗类似，但需要根据患者的具体情况进行个体化调整。目前，新辅助化疗在结肠癌治疗中的应用仍处于研究和探索阶段，但其临床价值已逐渐得到认可。

（三）晚期结肠癌的化疗

对于晚期结肠癌患者，即存在远处转移（如肝转移、肺转移等）无法进行根治性手术的患者，化疗是主要的治疗手段之一。化疗的目的是控制肿瘤生长、缓解症状、延长生存期。除了传统的化疗药物联合方案外，还可根据患者的基因检测结果，选择联合靶向治疗药物，以提高治疗效果。

四、放射治疗

（一）术前放疗

术前放疗主要应用于局部进展期直肠癌，在结肠癌中的应用相对较少，但对于侵犯周围组织器官、手术切除困难的结肠癌患者，术前放疗可使肿瘤缩小，降低手术难度，提高肿瘤切除率，减少术中肿瘤细胞播散的风险 。术前放疗一般采用外照射的方式，给予一定剂量的放射线，在放疗结束后一段时间内进行手术治疗。

（二）术后放疗

术后放疗适用于术后病理提示肿瘤残留、切缘阳性或淋巴结转移较多的结肠癌患者。通过对手术区域及可能存在转移风险的区域进行放射治疗，可以降低局部复发的概率。然而，术后放疗可能会引起一系列不良反应，如放射性肠炎、肠道粘连等，在治疗过程中需要密切关注患者的反应，并采取相应的对症处理措施。

五、靶向治疗

（一）抗血管生成靶向治疗

1. 贝伐珠单抗：贝伐珠单抗是一种重组的人源化单克隆抗体，通过与血管内皮生长因子（VEGF）结合，阻断VEGF与其受体的相互作用，从而抑制肿瘤血管生成，切断肿瘤的营养供应，达到抑制肿瘤生长和转移的目的。贝伐珠单抗在晚期结肠癌治疗中应用广泛，可与多种化疗方案联合使用，显著延长患者的生存期 。

2. 雷莫西尤单抗：雷莫西尤单抗是一种特异性靶向VEGF受体2（VEGFR - 2）的全人源单克隆抗体，能够抑制VEGFR - 2介导的血管内皮细胞增殖和迁移，从而发挥抗肿瘤作用。常用于一线治疗失败后的晚期结肠癌患者，与化疗药物联合使用可提高治疗效果。

（二）表皮生长因子受体（EGFR）靶向治疗

西妥昔单抗和帕尼单抗是针对EGFR的单克隆抗体，通过与EGFR结合，阻断细胞内信号传导通路，抑制肿瘤细胞的增殖、侵袭和转移。但这类药物仅适用于RAS、BRAF基因野生型的结肠癌患者，对于存在RAS或BRAF基因突变的患者，使用EGFR靶向治疗药物不仅无效，还可能加速疾病进展 。

六、免疫治疗

（一）免疫检查点抑制剂

近年来，免疫治疗在结肠癌治疗领域取得了重大突破，尤其是免疫检查点抑制剂的应用。程序性死亡受体1（PD - 1）及其配体（PD - L1）抑制剂通过阻断PD - 1/PD - L1信号通路，解除肿瘤细胞对免疫系统的抑制，恢复机体的抗肿瘤免疫反应。研究发现，对于微卫星高度不稳定（MSI - H）或错配修复缺陷（dMMR）的结肠癌患者，免疫检查点抑制剂单药治疗即可取得显著疗效，患者的生存期得到明显延长 。而对于微卫星稳定（MSS）的结肠癌患者，免疫治疗联合化疗或其他治疗方式的临床研究正在积极开展中。

七、新兴治疗手段

（一）肿瘤疫苗

肿瘤疫苗旨在通过激活机体的免疫系统，特异性识别和杀伤肿瘤细胞。目前，针对结肠癌的肿瘤疫苗研究主要包括多肽疫苗、树突状细胞疫苗等。虽然部分肿瘤疫苗在临床试验中显示出一定的抗肿瘤活性，但距离临床广泛应用仍有一定差距，需要进一步的研究和探索 。

（二）基因治疗

基因治疗是通过将正常基因或有治疗作用的基因导入肿瘤细胞或机体细胞中，以纠正基因缺陷或发挥治疗作用。在结肠癌治疗方面，基因治疗的研究方向包括抑制癌基因的表达、恢复抑癌基因的功能、调节肿瘤细胞的免疫原性等。目前，基因治疗仍处于临床前研究和早期临床试验阶段，面临着基因载体的安全性、靶向性等诸多挑战。

（三）纳米治疗

纳米技术在结肠癌治疗中的应用主要包括纳米药物递送系统和纳米靶向治疗。纳米药物递送系统可以改善化疗药物的药代动力学和药效学特性，提高药物在肿瘤组织中的浓度，降低药物的毒副作用。纳米靶向治疗则利用纳米颗粒的特殊性质，实现对肿瘤细胞的精准靶向治疗 。纳米治疗为结肠癌的治疗提供了新的思路和方法，具有广阔的应用前景。

八、多学科综合治疗模式

结肠癌的治疗已不再是单一学科的治疗模式，而是强调多学科团队（MDT）的协作。MDT团队通常由胃肠外科、肿瘤内科、放疗科、病理科、影像科等多个学科的专家组成，通过定期会诊、讨论，根据患者的肿瘤分期、病理类型、身体状况、基因检测结果等多方面因素，制定个体化的综合治疗方案。例如，对于局部进展期结肠癌患者，MDT团队可能会建议先进行新辅助化疗或放化疗，待肿瘤降期后再进行手术治疗，术后根据病理结果决定是否需要辅助化疗或其他治疗。多学科综合治疗模式能够充分发挥各学科的优势，提高结肠癌的治疗效果，改善患者的预后。

九、结论

结肠癌的治疗方式丰富多样，每种治疗方式都有其独特的适应证和优缺点。手术治疗是结肠癌的主要根治手段，化学治疗、放射治疗、靶向治疗和免疫治疗等在不同阶段和情况下发挥着重要作用。新兴治疗手段为结肠癌的治疗带来了新的希望和方向。在临床实践中，应遵循多学科综合治疗的原则，根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案，以达到最佳的治疗效果，延长患者的生存期，提高患者的生活质量。同时，随着医学研究的不断深入，结肠癌的治疗将不断取得新的突破和进展。

来源：癌症放疗患者之舵