光子计数探测器CT在心脏成像中的应用：现状与展望

摘要：原创赵喜同学 XI区光子计数探测器CT（PCD-CT）作为CT成像领域的创新技术，正逐渐改变心脏成像的格局。它在技术原理上与传统能量积分探测器CT（EID-CT）存在显著差异，为心脏疾病的诊断和评估带来了新的可能。PCD-CT的核心技术优势在于其探测器。相比

原创赵喜同学 XI区光子计数探测器CT（PCD-CT）作为CT成像领域的创新技术，正逐渐改变心脏成像的格局。它在技术原理上与传统能量积分探测器CT（EID-CT）存在显著差异，为心脏疾病的诊断和评估带来了新的可能。PCD-CT的核心技术优势在于其探测器。相比EID-CT，PCD-CT使用更小的探测器元件，能实现更高的空间分辨率，扫描层厚可达0.2mm，有助于更清晰地观察心脏结构和病变。同时，PCD-CT具备独特的光谱成像能力，可对单个入射光子进行计数和能量测量，将其分类到不同能量区间，这不仅提高了对组织类型和物质的区分能力，还能实现多种高级图像重建，如虚拟去碘（VNI）图像、虚拟去钙图像和虚拟单色图像（VMI）。目前，各大设备厂商都在积极研发PCD-CT系统，部分已应用于临床，但仅有西门子的NAEOTOM Alpha系统实现商业化。在冠状动脉疾病诊断方面，PCD-CT展现出了巨大的潜力。冠状动脉钙化评分是评估心血管疾病风险的重要指标，传统依靠非增强CT扫描和Agatston方法进行评分。PCD-CT虽能凭借高分辨率更好地检测微小钙化并精确估计钙化体积，但在利用VNC和VNI图像替代传统非对比扫描计算钙化积分时，存在结果不准确的问题，目前尚未能完全取代传统方法。在冠状动脉评估中，CCTA是诊断冠心病的重要手段，但冠状动脉钙化会导致blooming伪影，影响狭窄程度的准确判断。PCD-CT的超高分辨率模式和光谱成像功能，可有效减少伪影，提高冠状动脉狭窄评估的准确性。研究显示，其在检测冠状动脉狭窄时具有较高的灵敏度、特异性和准确性，有望降低冠心病诊断的假阳性率，减少不必要的有创冠状动脉造影（ICA）和重复扫描。此外，结合CT衍生的血流储备分数（FFRCT），PCD-CT能为冠状动脉狭窄的功能评估提供更准确的依据，优化患者管理策略，减少对脆弱患者（如TAVR患者）的侵入性操作。对于支架成像，传统CT受blooming和线束硬化伪影影响，难以准确评估支架内再狭窄。PCD-CT通过选择合适的采集和重建参数，特别是超高分辨率成像结合特定内核，可提高对支架内再狭窄评估的准确性，但目前还不能完全替代ICA作为评估金标准。