摘要：今天上午在门诊，有一个七十多岁的大爷，高压150~160mmHg，因为平时没有什么不舒服，所以没有“正式看过”，也没有重视。大爷平时闲不住，每天下地干活儿。由于没有规范治疗，血管僵硬度十分高，尿里也检测到了蛋白。高血压对他的血管和肾脏已经造成了比较明显的影响。
杨宁 医生
天津康汇医院
高血压科主任；慢病管理部部长；医学博士；主任医师
少吃盐，多吃钾，哪个降压更管用？,杨宁医生,6分钟
今天我们聊一个老生常谈的话题——“盐（氯化钠）”。
今天上午在门诊，有一个七十多岁的大爷，高压150~160mmHg，因为平时没有什么不舒服，所以没有“正式看过”，也没有重视。大爷平时闲不住，每天下地干活儿。由于没有规范治疗，血管僵硬度十分高，尿里也检测到了蛋白。高血压对他的血管和肾脏已经造成了比较明显的影响。
我跟大爷说，要尽量吃清淡一些，少吃盐。大爷吃了一惊，说，“我还就喜欢吃咸菜，没咸菜吃不进去饭呀，吃咸菜和血压还有关系呀？！”我告诉大爷，如果能把盐量减下来，比吃一片降压药管用。
对于大爷来说，除了少吃盐，还应该多吃一些深颜色绿叶菜、豆制品，这些食物含钾离子丰富，可以对抗盐（氯化钠）介导的升压反应。
我们国家是一个食盐摄入大国。这里我们说的食盐，是指的“氯化钠”，在我国的烹饪文化中，盐是“百味之首”，中式菜肴中百分之九十九的都离不开咸味。然而，这也导致了我国居民摄盐量普遍超标。
（图片来源：网络）
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盐与高血压及心血管病风险
上世纪八十年代大型流行病调查INTERSALT研究，来自32个国家和地区的52个中心里，天津居民盐（氯化钠）摄入量高居榜首（14.4克/天）。
INTERSALT研究结果提示：盐（氯化钠）摄入量与血压相关；吃盐越多，血压越高。
根据GenSalt、INTERSALT和INTERMAP研究数据综合评估推算，我国居民每日盐的平均摄入量为男性14.3克、女性12.3克，平均为13.3克。
原发性高血压是一种遗传与环境因素相互作用所致的疾患，盐是重要的环境因素之一。盐敏感性是关联盐与高血压的遗传基础。血压的盐敏感性是指相对高盐摄入所呈现的一种血压升高的反应。在我国北方，血压正常人群、高血压人群中盐敏感者的检出率分别为28.57%和58%。而且，血压的盐敏感性随年龄增长而增加，尤其在高血压病人中。也就是说，越是高血压患者，越是老年人，在吃了盐之后，血压升高的越明显。
研究结果提示，吃盐多会增加脑梗塞、脑出血和心血管疾病的发生风险。限盐能减少心血管事件发生的长期风险。
⏩一项意大利学者荟萃分析，经严格筛选后最终纳入13项研究，共计177,025受试者（随访3.5-19年），旨在评估食盐摄入量与卒中和心血管事件发生风险之间的关系。研究发现，盐摄入量与卒中事件相关，高盐组受试者比低盐组受试者的卒中风险高23%。
⏩在盐摄入与心血管疾病关系的荟萃分析中发现，高盐组比低盐组心血管事件风险增加17%。24 h尿钠排泄量每增加1 g，心血管事件风险升高18%；钾排泄量每增加1 g，心血管事件风险降低18%。提示补钾对降低血压、减少心血管事件风险可能有益。
⏩在一项美国的限盐干预试验（TOHPⅠ、Ⅱ）中，30～54岁高血压前期受试者被随机分为限盐组与对照组，采用尿钠排泄量反映盐摄入量，观察心血管事件（心肌梗死、脑卒中、心原性死亡或冠状动脉血运重建）风险的差别。分别随访15年、10年。将两组数据合并并经种族、年龄、性别校正后，限盐组心血管事件发生风险比对照组低25%，进一步校正基线尿钠及体重后，风险降低可达30%。
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日常生活中如何减少盐的摄入？
减少食物烹饪中加入的盐（氯化钠）：每人每天摄入盐不超过5~6 g（1个啤酒瓶盖取胶垫后装满食盐相当于6 g）；
尽量避免高盐半成品和调味品：如榨菜、咸菜、黄酱、腌菜、腌肉、辣酱等；
避免摄入过多加工类食物中隐形盐：如加工肉制品（如火腿肠等）、挂面、薯片等；
充分利用辣椒或醋、柠檬汁、苹果汁、番茄汁等各种酸、辣、甜味来增添食物味道。
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如何从日常饮食中补钾？
增加钾的摄入可以促进钠的排泄：增加含天然钾丰富的水果、蔬菜和其他食物的摄入；
在日常生活中，可以适当补充含钾量、含钙量高的食物。
✅含钾量高的食物包括豆类制品、海产品、坚果类、深绿色蔬菜等。
✅含钙量高的食物包括奶类和奶制品、豆类和豆类制品、深绿色蔬菜等。
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限盐、补钾，哪个更管用？
相辅相成。
在现实生活中，改变饮食习惯不容易。减盐的根本目的是防止高盐带来的危害，因此，在积极倡导减少盐摄入的同时，促进潴留的盐从机体排泄也同样重要。
对普通人群建议多用具有利尿和利钠作用的食品，比如冬瓜、黄瓜、丝瓜、番茄、白萝卜、韭菜、苦瓜等。对难以改变高盐膳食行为的人群，可建议食用富含钾、钙等的食物以对抗高盐的作用，或用一些能增加对盐的感知的调味品（如辣）以减少摄盐。
来源：俞林鑫心理工作室
